Maternité sans risques et COVID-19

Contexte

Bien que plusieurs questions restent floues sur les femmes enceintes et leurs nouveau-nés, les épidémies antérieures nous donnent un cadre de référence pour ce qui peut arriver avec les infections virales respiratoires pendant la grossesse. Aujourd'hui, la réduction du fardeau de santé publique du COVID-19 devrait être notre priorité numéro un.

En tant qu'obstétriciens et gynécologues, nous devons contribuer à atteindre cet objectif en mettant en œuvre des mesures aussi simples que la sensibilisation de notre communauté et des femmes enceintes aux pratiques sécuritaires d'hygiène des mains, d'étiquette contre la toux, de distanciation sociale, de rester à la maison en cas de maladie et de désinfecter les surfaces contaminées.

Une autre façon consiste à encourager le tri par téléphone, dans la mesure du possible, pour dépister les récents voyages, la fièvre et les symptômes respiratoires afin d'évaluer le besoin du patient de recevoir un soutien hospitalier ou des tests supplémentaires avant de se présenter à son rendez-vous. La réduction du risque pour les patients grâce à l'exposition aux soins de santé est d'une importance capitale, étant entendu que les systèmes de santé et les prestataires de soins de santé peuvent devenir le vecteur le plus courant de transmission du COVID-19.

Soin prénatal

Les soins prénatals sont basés sur des années de preuves pour assurer la sécurité des mères et des bébés pendant la grossesse, et en tant que tels, sont des soins essentiels. Cependant, avec cette pandémie, il semble prudent que le principe général soit de minimiser les visites en cabinet.

Pour les femmes à faible risque, un schéma raisonnable serait de voir le patient à chaque trimestre, chronométré avec des tests programmés. Par exemple, à 12 semaines pour le dépistage génétique, 20 semaines pour l'analyse et l'examen morphologiques, 28 semaines pour le dépistage du diabète gestationnel, l'administration d'anti-immunoglobulines et la vaccination Tdap, 32 semaines, 36 semaines pour la culture de streptocoques du groupe B et 38 semaines de rendez-vous .

À mesure que la pandémie se propage, lorsque cela est possible, les rendez-vous doivent être pris par téléphone ou par vidéoconférence, selon le cas, pour le suivi de la comorbidité médicale.

Les femmes présentant des symptômes de COVID-19 doivent être testées et retarder un rendez-vous si possible, pendant la période d'auto-quarantaine. Si les symptômes persistent, ils doivent appeler et prendre rendez-vous pour le test et / ou l'hospitalisation. Les progrès de la télésanté et de la surveillance à distance font des visites virtuelles une réalité dans certains endroits. Des mesures supplémentaires devraient inclure la limitation du nombre de personnes de soutien / visiteurs avec des patients pour les consultations externes et internes, y compris les zones de travail et d'accouchement.

Patients suspectés de COVID-19

Il n'y a pas d'études qui fournissent des conseils sur la surveillance fœtale d'une femme enceinte asymptomatique; la surveillance doit être basée sur le type de symptômes ressentis. Si une patiente est fébrile ou a des difficultés respiratoires, elle doit être hospitalisée. Certaines recommandations proposent une surveillance intrapartum continue pour les femmes infectées compte tenu du taux de compromis fœtal dans deux séries chinoises. Le respect des précautions contre les infections est essentiel à toutes les étapes. Des données limitées existent pour guider la prise en charge postnatale des nourrissons de mères infectées. Cependant, ils devraient être considérés comme des personnes faisant l'objet d'une enquête (PUI), bien qu'aucune transmission verticale dans ces cas n'ait été signalée jusqu'à présent. La recherche axée sur la détection des anticorps peut changer notre compréhension du processus pathologique et de la communication transplacentaire possible.

Il est convenu que les nourrissons nés de mères infectées devraient subir un test de dépistage du COVID-19. La question de savoir si une unité mère-bébé devrait être isolée n'a pas été étudiée. Certains ont recommandé que les nourrissons soient isolés de la mère infectée pendant 14 jours ou jusqu'à ce que les précautions basées sur la transmission de la mère soient arrêtées. Cela peut être fait en les plaçant dans des pièces séparées ou en utilisant des barrières physiques (par exemple, un rideau entre la mère et le nouveau-né) et en gardant le nouveau-né ≥ 6 pieds de la mère. La décision de séparer la mère de l'enfant doit être prise avec un obstétricien, un pédiatre, un néonatologiste, une sage-femme et / ou du personnel infirmier et impliquant pleinement la mère.

En ce qui concerne l'allaitement maternel, chez une femme positive au COVID-19, le principal risque pour les nourrissons est le contact étroit avec la mère, qui est susceptible de répandre des gouttelettes aéroportées infectieuses. La recherche en Chine, bien que limitée, n'a pas montré de virus dans le lait maternel. À la lumière des preuves actuelles, les avantages de l'allaitement semblent l'emporter sur les risques potentiels de transmission du virus par le lait maternel. Par conséquent, l'approvisionnement en lait maternel directement ou par pompage est encouragé. Ces conseils peuvent changer à mesure que nos connaissances évoluent. Pour les femmes qui souhaitent allaiter, des précautions doivent être prises pour limiter la propagation virale au bébé en observant une hygiène stricte des mains avant de toucher le bébé. Pendant l'allaitement, un masque facial doit être porté. Pour ceux qui souhaitent pomper, un tire-lait dédié doit être utilisé et un nettoyage correct du tire-lait doit être effectué après chaque.

En tant qu'obstétriciens, il est de la plus haute importance de rester à jour car la situation avec COVID-19 évolue rapidement.

Cela comprend des mises à jour sur la transmission locale dans le domaine de notre pratique, car nous avons des obligations envers nos patients qui ne méritent pas moins que notre engagement total en ces temps difficiles.

Ressources de télésanté

https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2020/02/implementing-telehealth-in-practice

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Comité FIGO
Maternité sans risques et santé du nouveau-né