Exploiter l'heure d'or : l'allaitement maternel est recommandé dès la première heure de vie

La Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) considère l’allaitement comme une action protectrice et vitale, et recommande que les nourrissons commencent à être allaités dans l’heure qui suit leur naissance. Les recommandations sur les meilleures pratiques de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) suggèrent que l’allaitement précoce et opportun dans l’heure qui suit la naissance peut avoir de grands avantages aussi bien pour la mère que pour le nourrisson.^1,2

Le contact peau à peau et l’allaitement précoce font partie des éléments importants de la première heure de vie d’un nourrisson, ils peuvent éviter l’hémorragie du post-partum (HPP), favoriser l’involution utérine et entraîner une aménorrhée de lactation : une forme utile de contraception.

L’allaitement précoce présente des avantages à long terme pour la mère
et le nourrisson

En outre, l’allaitement dans l’heure qui suit la naissance permet d’apporter au nouveau-né le colostrum. Cela aide également à éviter des infections néonatales, comme la pneumonie et la diarrhée, réduisant le risque de mortalité néonatale. Un démarrage précoce peut également favoriser un allaitement durable ayant des avantages à long terme pour la mère, comme la régulation du poids après l’accouchement et la réduction du risque de maladies non transmissibles, telles que le diabète de type 2, le cancer, l’ictus et les maladies cardiovasculaires.³

L’allaitement se trouve au cœur du Programme de développement durable à l’horizon 2030. De plus, il est lié à plusieurs composantes nécessaires pour atteindre les objectifs de développement durable (ODD). Parmi ces composantes figurent l’éradication de la faim et de la malnutrition, l’amélioration de la santé et du bien-être (ODD 2 et 3), l’élimination de la pauvreté, la promotion de la croissance économique et la réduction des inégalités (ODD 1, 8 et 10), ainsi que la promotion de l’éducation (ODD 4), l’égalité des sexes (ODD 5) et la consommation durable (ODD 12).⁴

De nombreux pays n’atteignent pas les objectifs mondiaux

Le démarrage précoce de l’allaitement contribue à la réalisation de l’objectif mondial de l’OMS pour 2025 consistant à accroître le taux d’allaitement exclusif dans les six premiers mois de vie de 50 %, à réduire le faible poids à la naissance de 30 %, à diminuer le retard de croissance de 40 % et à réduire et maintenir l’émaciation des enfants à moins de 5 %.

Malgré les avantages de l’allaitement, de nombreux pays ne parviennent pas à mettre en place un démarrage précoce optimal de l’allaitement dès la première heure de vie. De manière générale, trois nourrissons sur cinq n’ont pas été allaités dans la première heure qui suit leur naissance, un problème présent dans les pays à revenus élevés, moyens ou faibles.¹

Il existe une opportunité évidente d’encourager à l’allaitement pendant les soins de maternité, Les obstétriciens, les gynécologues, les sages-femmes, les infirmières, les agents de santé communautaires et d’autres professionnels sanitaires ont un rôle significatif à jouer dans l’encouragement des mères à l’allaitement, notamment pour mettre en place son démarrage précoce.

Facteurs affectant le démarrage précoce

Des études ont démontré que les facteurs socioéconomiques, tels qu’une scolarité faible des parents, des conditions sous-optimales de santé, des grossesses compliquées, des accouchements par césarienne et des pratiques culturelles comme le rejet du colostrum, peuvent empêcher la pratique du démarrage précoce de l’allaitement. ^5,6

Les obstacles à la promotion de l’allaitement à long terme comprennent le manque d’informations et de soutien continus pour les mères sur l’art de l’allaitement, comme la prise du sein, le positionnement et l’alimentation sur demande pendant la période d’allaitement maternel. Parmi ces obstacles figurent également des complications obstétricales, telles que les HPP, des facteurs néonataux comme la prématurité, le faible poids à la naissance, les anomalies congénitales (fente labiale et fente palatine), des congés maternité insuffisants et des politiques institutionnelles sous-développées comme des villes, des lieux de travail et des hôpitaux,⁷ favorables à l’allaitement des bébés.

Position de la FIGO face à ce problème

L’allaitement est une action protectrice et vitale qui doit être commencée dès la première heure de vie du nourrisson. En 2015, dans le cadre des directives de la FIGO issues de son initiative sur la nutrition des adolescents, de la mère et lors de la préconception, ⁸ la FIGO a souscrit à la recommandation de l’OMS concernant l’allaitement exclusif pendant les six premiers mois de vie d’un nourrisson.

Les obstétriciens, les gynécologues et les sages-femmes occupent une position privilégiée pour fournir le soutien nécessaire pendant cette première heure de vie. La FIGO recommande que les femmes et leurs partenaires soient encouragés à démarrer et maintenir l’allaitement, qui est susceptible d’améliorer l’état nutritionnel de la mère et de l’enfant. Chez les nouveau-nés sains, ce soutien doit être proposé comme norme de soins par le biais du système de santé.

Les recommandations de la FIGO

La FIGO recommande de mettre à profit la première heure de vie pour le bien-être maternel et néonatal. Pour ce faire, il est possible de mettre en place les actions suivantes :

• L’éducation, le soutien et les conseils en matière d’allaitement doivent être fournis dès la période prénatale afin d’augmenter les possibilités d’un démarrage précoce de l’allaitement par la mère. Les conseils doivent se poursuivre après l’accouchement, ce qui aide à aborder des préoccupations et à favoriser une période plus longue d’allaitement exclusif.
• Dans toutes les naissances et tous les accouchements institutionnels assistés par des professionnels de santé, des conseils encourageant l’allaitement doivent être fournis et ses avantages pour la santé à long terme du bébé et de la mère doivent être communiqués.
• Les professionnels de santé doivent permettre la réalisation des principes et des recommandations de l’OMS pour mettre en place un contact peau à peau immédiat et continu, ainsi qu’encourager les mères à commencer l’allaitement le plus tôt possible après la naissance. En outre, les professionnels de santé doivent permettre aux mères et à leurs nouveau-nés de partager la même chambre et de rester ensemble.
• Les gouvernements, les systèmes de santé, les facultés de médecine et les programmes de formation postuniversitaire devraient mettre en place des programmes de renforcement des capacités, de formation et de développement professionnel continu à l'intention des professionnels de la santé qui n'ont peut-être pas les connaissances, les compétences et la confiance nécessaires pour aider les patientes qui ont des difficultés à allaiter, et pour dissiper les mythes et les idées reçues.
• Un soutien supplémentaire pour les cas spéciaux, tels que les accouchements par césarienne ou les naissances prématurées, doit être fourni dans tous les systèmes de santé, conformément aux recommandations de l’OMS concernant l’assistance à la mise au sein (par exemple, la fourniture de lait maternel exprimé).
• Soutien aux soins maternels kangourou dans la prise en charge des bébés prématurés et à l'allaitement à la demande.
• Les prestataires de soins postnatals, comme les pédiatres ou les personnes participant aux programmes communautaires de visites à domicile, doivent fournir des services réguliers de formation et d’éducation en matière d’allaitement, tout en surveillant la croissance appropriée du nourrisson.
• Les programmes de santé publique visant à améliorer l’éducation sanitaire et les connaissances à propos de l’allaitement doivent être mis à la disposition des femmes en âge de procréer, afin d’aider à lutter contre les obstacles culturels qui empêchent le démarrage précoce et la fourniture du colostrum.
• Nécessité d'un environnement favorable et de politiques garantissant la poursuite de l'allaitement maternel lorsque les mères reprennent le travail, y compris la mise en place de crèches. Cela contribuera à améliorer la productivité des femmes sur le lieu de travail.
• Les professionnels de santé doivent encourager la mise au sein et le maintien de l’allaitement sans recourir à la stigmatisation et d’une manière adaptée aux circonstances sociales de la mère.

Les engagements de la FIGO

La FIGO s’engage à soutenir et à défendre le programme en matière de démarrage précoce de l’allaitement, et l’allaitement exclusif pendant les six premiers mois de vie, pour améliorer la nutrition et la survie des enfants, ainsi que le bien-être et la santé à long terme des mères. Pour ce faire, la FIGO s’occupera de :

• diffuser et élaborer des ressources pour les professionnels de santé
• soutenir l’initiative « Hôpitaux amis des bébés » mise en place par l’UNICEF et l’OMS, ainsi que ses objectifs, et le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS
• plaider en faveur d’un congé parental favorable pour surmonter les obstacles à l’allaitement liés au lieu de travail
• soutenir les parties prenantes administratives et cliniques, y compris les obstétriciens, les gynécologues et les anesthésistes, les administrateurs d’hôpitaux et les éducatrices en périnatalité, pour qu’ils fournissent les ressources nécessaires à la promotion de l’allaitement ;
• soutenir la collecte de données et les mécanismes de surveillance à l’échelle nationale et institutionnelle pour évaluer et contrôler les pratiques actuelles favorisant l’allaitement.

Les références

1. Organisation mondiale de la santé (OMS). Allaitement . www.who.int/health-topics/breastfeeding

2. QUI. 10 étapes pour un allaitement réussi . www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/food-and-nutrition-actions-in-health-systems/ten-steps-to-successful-breastfeeding

3. Tschiderer L, Seekircher L, Kunutsor SK, et al. L'allaitement maternel est associé à un risque cardiovasculaire maternel réduit : revue systématique et méta‐analyse portant sur les données de 8 études et 1 192 700 femmes pares. Journal de l'American Heart Association . 18 janvier 2022;11(2):e022746

4. UNICEF. Fiche d'information sur l'allaitement maternel et les objectifs de développement durable . https://worldbreastfeedingweek.org/2016/pdf/BreastfeedingandSDGsMessaging%20WBW2016%20Shared.pdf

5. Sharma IK, Byrne A. Initiation précoce à l'allaitement : une revue systématique de la littérature sur les facteurs et les obstacles en Asie du Sud. Journal international de l'allaitement . 2016 décembre;11(1):1-2.

6. Sayres S, Visentin L. Allaitement : découvrir les barrières et proposer des solutions. Opinion actuelle en pédiatrie . 1 août 2018;30(4):591-6.

7. UNICEF. Initiatives d'hôpitaux amis des bébés : 10 étapes pour un allaitement réussi . www.unicef.org.uk/babyfriendly/wp-content/uploads/sites/2/2014/02/10_steps_maternity.pdf

8. Hanson MA, Bardsley A, De-Regil LM, et al. Recommandations de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) sur la nutrition des adolescentes, de la préconception et de la mère : "Pensez à la nutrition d'abord". IJGO , 131, pp.S213-S253