Guía de ética y profesionalismo de la FIGO 082: Manejo de la higiene menstrual

Antecedentes

1. El manejo de la higiene menstrual (MHM) se ha definido como: “mujeres y niñas adolescentes que utilizan un material de control menstrual limpio para absorber y recolectar sangre, que se puede cambiar en la intimidad tan a menudo como sea necesario durante la duración del período, utilizando agua y jabón para lavarse el cuerpo según sea necesario y tener acceso a instalaciones para deshacerse de los materiales de control menstrual usados ”. 1

2. FIGO siempre ha considerado la salud y los derechos sexuales y reproductivos (SDSR) de las mujeres en todo el mundo como temas de alta prioridad. La MHM es un ingrediente importante de la SDSR, porque tiene un gran impacto en el desarrollo de la vida de las niñas y mujeres, no solo en salud, sino también en educación, seguridad e igualdad de género. En los últimos 10 años MHM se ha convertido con razón en un tema de salud pública globalizado. FIGO busca brindar una guía ética global sobre este tema de vital importancia.

3. En muchos países de ingresos bajos y medianos (PIBM), donde las niñas reciben una orientación muy limitada sobre la pubertad y el costo de los materiales sanitarios producidos en masa es alto, la insuficiencia (o falta total) de agua potable, saneamiento, privado y seguro, y las instalaciones de eliminación crean barreras ambientales adicionales sustanciales para MHM.

4. La falta de instalaciones de saneamiento adecuadas y de materiales de higiene adecuados y asequibles para el uso de las adolescentes y mujeres en el hogar, la escuela y el lugar de trabajo, afecta su salud, su potencial para acceder a la educación, el empleo, la seguridad general y la calidad de vida.

5. Los materiales inseguros y antihigiénicos para absorber la sangre menstrual pueden provocar infecciones vaginales, con posibles efectos a largo plazo sobre la salud reproductiva.

• Efectos psicosociales: la menstruación a menudo se asocia con la vergüenza y el disgusto, lo que resulta en actitudes negativas. Es común restringir las prácticas socioculturales relacionadas con la menstruación. En muchos PIBM, las mujeres son tratadas prácticamente como "impuras" e "intocables". En algunos casos, debido a que tienen que permanecer fuera de sus hogares, en las llamadas "cabañas menstruales", han sufrido e incluso han muerto debido a las mordeduras de serpientes, etc. En países religiosos conservadores como India, no se les permite ingresar a muchos lugares religiosos durante la menstruación. Se les obliga a desistir de participar incluso en ceremonias religiosas domésticas.

• Educación: en muchos casos, las niñas no asistirán a la escuela durante sus períodos. Esto es particularmente evidente en las escuelas con instalaciones inadecuadas de agua, saneamiento e higiene (WASH) .2,3 En la mayoría de los PIBM, especialmente en las escuelas de las aldeas, debido a la falta de privacidad e instalaciones de lavado, las niñas no asisten a la escuela durante los períodos menstruales. En muchos lugares se les obliga a interrumpir su educación una vez que comienzan su menstruación.

• Tiempo de trabajo productivo: las mujeres se verán limitadas a buscar y mantener un empleo cuando no puedan manejar su menstruación de manera higiénica y privada en el trabajo4. Entre los trabajadores por contrata que trabajaban en los arrozales en la India, era una práctica común buscar una histerectomía para evitar perder salarios durante el período de menstruación.

• Medio ambiente: con una gestión de residuos limitada o escasa, los artículos comerciales y no reutilizables a menudo se desechan directamente en el medio ambiente.

6. Aunque la menstruación sigue siendo una condición socialmente estigmatizada en la mayoría de los contextos, y que se discute con poca frecuencia en los encuentros mixtos (o incluso solo de mujeres), el estado de menstruación de una niña o mujer puede ocultarse fácilmente en contextos de altos recursos, lo que desafortunadamente no es así en contextos de bajos recursos. situaciones de recursos.

7. En situaciones de emergencia / crisis humanitaria, por ejemplo, refugiados durante tiempos de guerra o crisis de inmigración, las mujeres y las niñas son particularmente vulnerables. La MHM a menudo no se aborda adecuadamente, lo que hace que muchas mujeres y niñas enfrenten barreras para acceder a materiales menstruales higiénicos y absorbentes adecuados e instalaciones WASH o la ausencia de estos recursos.

8. Se necesita una investigación bien diseñada, culturalmente competente y adecuadamente financiada para proporcionar una base de evidencia con respecto a los efectos generales positivos en la sociedad y el desarrollo económico basados en la provisión de MHM adecuado.

Marco ético

1. El principio ético de beneficencia en la ética profesional en obstetricia y ginecología crea la obligación ética prima facie del obstetra-ginecólogo de identificar y brindar manejo clínico de la condición o diagnóstico del paciente que, en forma deliberativa (basada en evidencia, rigurosa, transparente y responsable) ) se prevé que el juicio clínico resulte en un beneficio clínico neto. Dicho manejo clínico se conoce como médicamente razonable.

Recomendaciones

1. MHM es una preocupación no solo para las mujeres, sino también para mujeres y hombres, y para las sociedades. Las sociedades miembros de FIGO deben invocar los principios éticos de beneficencia y justicia de la atención médica para abogar por el desarrollo de políticas de salud coordinadas por todos los niveles de gobierno, para apoyar el desarrollo y la implementación de programas de MHM efectivos.
   
   La política de salud debe ser específica de cada país y culturalmente competente. En países con una gran conciencia sobre la salud reproductiva, podría ser más eficaz abordar la MHM directamente. En otros entornos, podría ser más eficaz comenzar a abordar la MHM indirectamente desde el sector WASH. Si bien es posible implementar un estándar sobre infraestructura amigable con el género / MHM, el diseño de intervenciones y políticas debe tener en cuenta factores importantes como las prácticas culturales locales, las diferentes necesidades de los diferentes grupos de edad, etc.

2. Las sociedades miembros de FIGO deben invocar los principios éticos de beneficencia y justicia de la atención médica para abogar por esfuerzos internacionales efectivos en emergencias de salud pública y situaciones de crisis humanitaria, donde las mujeres y las niñas deben tener acceso a los recursos adecuados, que deben incluir:

• Disposición para el lavado discreto o la eliminación de materiales de higiene menstrual.
• Acceso adecuado a agua y jabón para la higiene diaria, así como para las mayores necesidades durante la menstruación.

3. Las sociedades miembro de FIGO deben invocar los principios éticos de beneficencia y justicia de la atención médica para abogar por el desarrollo y despliegue basados en evidencia de programas eficaces y culturalmente competentes que brinden MHM médicamente razonable a mujeres y niñas. Existe un creciente cuerpo de investigación, particularmente en torno al conocimiento, las actitudes y las prácticas. Sin embargo, algunas de las lagunas son:

• Efectos sobre la salud de un MHM deficiente, riesgos para la salud asociados con el uso de ciertos productos y ciertas prácticas.
• Impactos socioeconómicos de la donación de productos / programas de reducción de impuestos.
• Estándares de producto y nuevas innovaciones sostenibles y asequibles.
• Efectividad y estándares para diferentes opciones de eliminación de bajo costo.

Reunión virtual desde Nueva York, julio de 2020

Referencias

1. Unicef (2013 y 2014) Actas de la conferencia virtual MHM, https://www.unicef.org/wash/schools/files/MHM_vConf_2014.pdf
2. http://www.unicef.org/esaro/7310_Gender_and_WASH.html
3. Progreso de la OMS y Unicef en materia de saneamiento y agua potable 2013 - actualización, https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81245/9789241505390_eng.pdf;jsessionid=B71A15387427613DC0A70498AE020396?sequence=1
4. https://www.sida.se/English/publications/142804/menstrual-hygiene-managementfeb-2016/

Citación:

Comité de la FIGO sobre Aspectos Éticos y Profesionales de la Reproducción Humana y la Salud de la Mujer. Guía de Ética y Profesionalismo FIGO 082: Manejo de la higiene menstrual. Londres: FIGO 2020: https://www.figo.org/figo-ethics-and-professionalism-guideline-082-menstrual-hygiene-management

• Los obstetras-ginecólogos y sus sociedades miembros tienen la responsabilidad profesional de abogar por la aplicación imparcial del derecho penal a los perpetradores de violencia criminal contra profesionales de la salud con una defensa especialmente enérgica en el caso de violencia criminal letal.

Sobre FIGO

FIGO es una organización profesional que agrupa a asociaciones de obstetricia y ginecología de todo el mundo.

La visión de FIGO es que las mujeres del mundo alcancen los más altos estándares posibles de salud y bienestar físico, mental, reproductivo y sexual a lo largo de sus vidas. Lideramos las actividades del programa global, con un enfoque particular en el África subsahariana y el sudeste asiático.

FIGO aboga a nivel mundial, especialmente en relación con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con la salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente y las enfermedades no transmisibles (ODS3). También trabajamos para mejorar la condición de las mujeres y permitir su participación activa para lograr sus derechos reproductivos y sexuales, incluido el abordaje de la mutilación genital femenina y la violencia de género (ODS5).

También brindamos educación y capacitación a nuestras Sociedades Miembros y desarrollamos las capacidades de las de países de bajos recursos mediante el fortalecimiento del liderazgo, las buenas prácticas y la promoción de diálogos sobre políticas.

FIGO mantiene relaciones oficiales con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y tiene estatus consultivo ante las Naciones Unidas (ONU).