Chirurgie élective et COVID-19

Il ne fait aucun doute que la pandémie de COVID-19 aura un impact sur tous les aspects de la vie dans le monde, et nulle part plus intensément que dans le domaine médical. La chirurgie élective, qui reflète une très large gamme de pratiques chirurgicales, consomme des actifs des systèmes de santé et dépense des ressources importantes qui pourraient être nécessaires dans le traitement des patients COVID-19 qui nécessitent un soutien médical très complexe.

Toutes les communautés du monde doivent se préparer à utiliser au mieux leurs ressources disponibles, en cherchant à réduire l'impact, la morbidité et la mortalité des patients infectés par COVID-19. Les décisions concernant les interventions chirurgicales devront être guidées par le personnel local et le soutien des soins de santé, compte tenu des exigences de la pandémie. L'impact peut être particulièrement grave dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Afin d'optimiser les ressources et d'équilibrer les besoins individuels et ceux de la population générale, la FIGO et notre comité de chirurgie à accès minimal (MAS) recommandent:

1) Suspension des interventions chirurgicales électives et non urgentes en fonction des ressources de santé de chaque pays et de la capacité de réponse de chaque système de santé en particulier. Le calendrier de la chirurgie élective gynécologique bénigne doit être basé sur les conditions individuelles des patients et les ressources locales et régionales disponibles.

2) Les patients qui peuvent subir des dommages ou des conséquences sur la santé en raison du report de leurs interventions chirurgicales doivent être évalués individuellement et subir une intervention chirurgicale selon des protocoles améliorés stricts pour la récupération après la chirurgie et, dans la mesure du possible, pour assurer de courts séjours à l'hôpital ou des interventions ambulatoires.

3) Les interventions chirurgicales urgentes, à la fois obstétricales et gynécologiques bénignes, ne doivent pas être postposées afin d'éviter des effets négatifs sur la santé des patientes qui en ont besoin. Les interventions chirurgicales en oncologie gynécologique, considérées comme électives, ne doivent pas non plus être reportées .

4) Tous les membres des systèmes de santé doivent être conscients des protocoles actuels de biosécurité pour assurer à la fois les patients et la sécurité personnelle. Un accès adéquat à l'équipement de protection individuelle (EPI) est essentiel.

5) Les interruptions de grossesse ne sont PAS facultatives. Ils sont sensibles au facteur temps et, à ce titre, doivent recevoir le bureau et les soins chirurgicaux nécessaires pour assurer la santé et le bien-être des femmes.

6) Pour les patients qui subissent une intervention chirurgicale, l'environnement de la salle d'opération doit fournir un équipement de protection pour le personnel. Que les patients soient symptomatiques, infectés, à risque ou asymptomatiques, le potentiel de COVID-19 doit être supposé. Les recommandations émergentes sont telles que seuls les anesthésiologistes devraient être dans la salle d'opération pour l'intubation ou l'extubation. Lors de l'utilisation de l'électrochirurgie, les particules virales peuvent avoir le potentiel de se propager dans l'environnement de la salle d'opération.Par conséquent, les stratégies de réduction des risques comprennent, sans s'y limiter: l'utilisation d'EPI adéquats et suffisants, la réduction de la fumée chirurgicale en utilisant des évacuateurs de fumée et la configuration des unités électrochirurgicales comme aussi bas que possible ou en s'assurant que tout le matériel chirurgical est propre et correctement désinfecté.

L'évolution rapide de la situation nous oblige à revoir périodiquement les mesures prises et à analyser le contexte clinique, social et économique dérivé de chaque décision prise.