COVID-19 et gestion des cancers gynécologiques

L'ampleur de la pandémie de COVID-19 et l'impact sur les services de santé nécessiteront inévitablement des modifications sur la façon dont nous prendrions habituellement soin des femmes atteintes de cancers gynécologiques. La diversité et les infrastructures variées des services de soins de santé dans le monde signifient qu'il n'y a pas de protocole unique pour tous. Au lieu de cela, voici quelques commentaires généraux ainsi que des liens vers des ressources que vous pourriez trouver utiles pendant cette période difficile.

Comme de nombreuses femmes atteintes d'un cancer gynécologique font partie du groupe `` à haut risque '' pour les effets graves du COVID-19, une discussion franche doit avoir lieu concernant les avantages de retarder ou de modifier les thérapies contre le risque de poursuivre le traitement. Par exemple - la modélisation a suggéré qu'il y a un doublement des décès dus à la chimiothérapie avec le COVID-19 associé - voir les lignes directrices du BGCS . Par conséquent, ce risque accru pourrait bien rendre les avantages d'une telle thérapie douteux - par exemple, les thérapies adjuvantes dans le cancer de l'ovaire à un stade précoce.

Quelques autres exemples de stratégies alternatives:

Tumeurs malignes utérines

La majorité des femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre auront une maladie localisée dans la cavité utérine. La chirurgie primaire, bien sûr, est la gestion idéale. La progestérone par voie orale et l'utilisation du système intra-utérin sécrétant du lévonorgestrol (par exemple Mirena) sont des options où la chirurgie n'est pas possible et un ajournement est nécessaire. De même, la radiothérapie primaire est une thérapie efficace lorsqu'elle est disponible.

Tumeurs malignes ovariennes

Dans la maladie à un stade précoce, la chirurgie est normalement entreprise. Cependant, de nombreuses femmes présentent un risque modéré ou inférieur, en particulier en cas de préménopause, où il peut être préférable de retarder la chirurgie. Par exemple, avec un risque de malignité inférieur à 200 dans certains pays , il peut être de 250, combiné au scénario clinique, la chirurgie peut être plus sûre si elle est différée.

Dans les carcinomes séreux de haut niveau à maladie répandue avancée, la chirurgie primaire est une intervention primaire courante, bien qu'environ 25 à 30% des patients reçoivent une chimiothérapie néoadjuvante, avec une chirurgie après 3 cycles de traitement suivis de 3 autres cycles. Il peut être nécessaire d'envisager une chimiothérapie néoadjuvante chez toutes les femmes atteintes d'une maladie extra-pelvienne. Dans certaines situations, l'extension des cycles de chimiothérapie néoadjuvante à 4 voire 6 cycles complets avant la chirurgie peut être nécessaire. De même, lorsqu'une excellente réponse au traitement néoadjuvant est obtenue, c'est-à-dire aucune maladie détectable, un report ultérieur de la chirurgie peut être considéré comme approprié.

Cancers cervicaux

Dans le cancer du col de l'utérus à un stade précoce, la chirurgie reste, pour la plupart, la principale intervention. Lorsque la chirurgie est retardée et qu'il est difficile de déterminer quand la chirurgie est possible, la radiothérapie avec ou sans chimiothérapie concomitante pourrait être la meilleure option thérapeutique pour ces femmes.

Cancers vulvaires

Dans ces cancers, les principaux symptômes sont souvent liés à la douleur causée par la tumeur vulvaire primaire. La résection de ces tumeurs réussit à soulager une telle douleur, qui peut être difficile à contrôler par d'autres moyens. Parfois, il peut être possible de pratiquer une intervention chirurgicale sous anesthésie locale. L'enlèvement des nœuds sentinelles devrait être entrepris dans la mesure du possible. Cependant, il peut être nécessaire de reporter la lymphadénectomie de l'aine jusqu'à un moment plus sûr pour le patient.

Bien qu'il ne s'agisse pas d'une liste complète, les liens suivants donnent des directives nationales et des questions / réponses, ainsi que des conseils aux patients:

         https://www.asco.org/asco-coronavirus-information

         https://www.bgcs.org.uk/professionals/guidelines-for-recent-publications/

         https://www.esgo.org/useful-link-covid-19/

         https://igcs.org/covid-19/

          https://www.nice.org.uk/guidance/cg122/chapter/Appendix-Risk-of-malignancy-index-RMI-I

         https://www.nccn.org/covid-19/

         https://www.sgo.org/

Contact

Dr Sean Kehoe
Président du comité FIGO d'oncologie gynécologique