Directive 080 sur l'éthique et le professionnalisme de la FIGO: Défis éthiques de la pandémie COVID-19

Contexte

1. La pandémie du COVID-19 a touché presque tous les pays du monde, certains plus que d'autres et à des niveaux de gravité imprévisibles. La réponse à la pandémie dans les pays et les régions a varié, avec des niveaux de succès variables en matière d'endiguement. Les réponses les plus fructueuses semblent avoir eu lieu dans des pays dotés de systèmes de santé équitables, ce qui est une considération importante au niveau macro.

2. La FIGO a mis à disposition de ses membres des ressources sur les enjeux scientifiques et cliniques de la pandémie pour les obstétriciens-gynécologues et leurs patients.

3. L'Organisation mondiale de la santé a fourni des orientations générales .

4. Les associations nationales d'obstétriciens et de gynécologues ont également fourni des conseils à leurs membres.

5. Les pandémies posent des défis éthiques aux médecins de toutes les spécialités, et en particulier en obstétrique et gynécologie. La peur et le stress aux premiers stades de la pandémie du COVID-19 reflétaient d'autres pandémies, en ce sens que les informations scientifiques et cliniques étaient limitées et que le traitement et la prévention en étaient à leurs balbutiements; facteurs exacerbés par la pénurie d’équipements de protection individuelle.

6. Les soins professionnellement responsables d'une patiente enceinte atteinte de la maladie COVID-19 nécessitent une équipe multidisciplinaire, avec une coordination soutenue avec les maladies infectieuses et l'épidémiologie.

7. Il n'y a aucune preuve qu'un conjoint ou un autre compagnon aidant à l'accouchement vaginal qui suit les mesures de contrôle des infections acceptées crée un risque inacceptable d'horizontalité pour le patient ou l'équipe de soins.

Cadre éthique

1. Un élément essentiel de l'éthique professionnelle en obstétrique et gynécologie est l'engagement à vie envers la compétence scientifique et clinique, en tant que question d'intégrité professionnelle.

2. Le principe éthique de la bienfaisance en éthique professionnelle en obstétrique et gynécologie crée l'obligation éthique prima facie de l'obstétricien-gynécologue d'identifier et de fournir une prise en charge clinique de l'état ou du diagnostic du patient qui, de manière délibérative (factuelle, rigoureuse, transparente et responsable ) le jugement clinique devrait entraîner un bénéfice clinique net. Une telle prise en charge clinique est dite médicalement raisonnable.

3. Le principe éthique du respect de l'autonomie oblige le médecin à habiliter la patiente à prendre des décisions éclairées sur la prise en charge clinique de son état en lui fournissant une présentation impartiale d'informations sur les alternatives médicalement raisonnables pour la prise en charge de son état et les bénéfices cliniques. et les risques de chaque alternative, et pour soutenir sa prise de décision.

4. Le principe éthique de la justice des soins de santé dans l'éthique professionnelle en obstétrique et gynécologie crée une obligation éthique prima facie de l'obstétricien-gynécologue de s'assurer que chaque patiente bénéficie d'une prise en charge clinique médicalement raisonnable de son état ou de son diagnostic.

5. La vertu professionnelle du sacrifice de soi oblige le médecin à accepter des limites raisonnables de l'intérêt personnel du médecin afin de respecter son engagement de faire passer les intérêts du patient au premier plan et d'accepter les limites de l'intérêt personnel du groupe pour respecter l'engagement de maintenir la profession. de la médecine en tant que confiance publique.

6. Toutes les femmes et tous les hommes ont les droits humains fondamentaux en matière de sexualité et de procréation. Ces droits ont fait l’objet d’un large accord et sont énoncés dans des documents tels que la Déclaration universelle des droits de l’homme (1948); les deux pactes internationaux relatifs aux droits civils et politiques et aux droits économiques, sociaux et culturels (1975); la Convention internationale sur l’élimination de toutes les formes de discrimination à l’égard des femmes (1979); et la Convention internationale relative aux droits de l'enfant (1989). Les droits humains en matière de sexualité et de procréation ont également été identifiés par la Conférence internationale sur la population et le développement, au Caire (1994), et réaffirmés par la quatrième Conférence mondiale sur les femmes, à Beijing (1995), la Déclaration de l'UNESCO sur la bioéthique et les droits de l'homme (article 6) 2005, et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) (2017). De nombreux pays ont énuméré les droits de l'homme et ont prévu leur protection et leur mise en œuvre dans la loi.

7. Chaque patient a un intérêt personnel légitime à participer aux mesures de contrôle des infections, afin de protéger sa propre santé et sa vie. Les patients ont également une obligation éthique fondée sur la bienfaisance de prévenir les dommages à leurs obstétriciens et autres professionnels de la santé en participant à des mesures de contrôle des infections, afin de protéger la santé et la vie des membres de l'équipe. Il s'agit simplement d'une application clinique de ce que la théorie éthique générale appelle le principe du préjudice.

8. Le conjoint ou autre compagnon qui accompagne la patiente lors d'un accouchement vaginal a une obligation éthique fondée sur la bienfaisance de prévenir le risque de transmission horizontale à la patiente enceinte, à la patiente néonatale, aux autres patientes et à l'équipe de soins. Il s'agit simplement d'une application clinique de ce que la théorie éthique générale appelle le principe du préjudice.

9. Les obstétriciens et tous les autres spécialistes ont à la fois des obligations éthiques fondées sur la bienfaisance et sur la justice des soins de santé pour protéger la vie et la santé de tous les patients desservis par un organisme de soins de santé. Le respect de ces obligations éthiques peut nécessiter un `` changement de cadre '' pour passer de la satisfaction des besoins des patients obstétricaux à ceux de l'ensemble de la population de patients d'une organisation de soins de santé dans l'allocation de ses ressources.

Recommandations

1. Les obstétriciens et gynécologues ont l'obligation éthique fondée sur l'intégrité de se tenir au courant des informations en évolution rapide sur la pandémie de COVID-19 et ses implications pour la pratique obstétricale et gynécologique. Cette obligation éthique peut être facilement remplie en consultant des ressources sur le COVID-19 et la grossesse telles que la FIGO, l'OMS et les associations nationales d'obstétriciens et de gynécologues.

2. Les sociétés membres de la FIGO devraient plaider contre les restrictions proposées aux droits sexuels et reproductifs humains dans les réponses politiques publiques des gouvernements à la pandémie COVID-19.

3. Une politique organisationnelle de limitation des procédures électives peut être justifiée par la justice des soins de santé comme une mesure de conservation des ressources pour tous les patients gravement malades dans un hôpital avec COVID-19. Cependant, même si l'interruption de grossesse est urgente, elle ne doit pas être classée comme «élective» mais comme une composante essentielle des soins aux patients.

4. Les organisations de soins de santé ont une obligation éthique fondée sur la justice des soins de santé de s'assurer que les ressources humaines et matérielles nécessaires pour fournir des ressources de santé équitables pour les services obstétricaux, pour garantir que les femmes qui travaillent ont accès à une prise en charge clinique médicalement raisonnable, y compris un accès rapide à l'accouchement par césarienne indiqué. . Ces ressources doivent être protégées du détournement vers d'autres services. C'est ce qu'on appelle le «cantonnement» des services obstétricaux.

5. Si nécessaire pour protéger les patientes enceintes, les obstétriciens-gynécologues devraient plaider en faveur d'un cantonnement fondé sur des données probantes des ressources obstétriques. Les obstétriciens-gynécologues devraient se joindre à d'autres spécialistes pour s'engager dans un plaidoyer unifié pour limiter toute prise en charge clinique médicalement raisonnable pour les soins cliniques essentiels, y compris le traitement du cancer et d'autres affections et diagnostics pour lesquels le report du traitement n'est pas médicalement raisonnable.

6. Les obstétriciens-gynécologues ont l'obligation éthique fondée sur la bienfaisance de connaître et de chercher à prévenir les aspects psychosociaux des mesures de confinement, par exemple, le risque qu'une politique d'abri sur place puisse augmenter le risque de violence conjugale économique, psychologique ou physique.

7. Les obstétriciens-gynécologues ont l'obligation éthique fondée sur la bienfaisance de connaître et de chercher à prévenir les aspects liés à la santé mentale des mesures de confinement, par exemple, un risque accru d'apparition ou d'exacerbation de l'anxiété, de la dépression et d'autres troubles mentaux, en particulier chez les patientes gériatriques qui vivent seul.

8. Le respect de l'obligation éthique de prendre des risques raisonnables pour sa santé et sa vie, qui trouve son origine dans la vertu professionnelle du sacrifice de soi, crée le droit corrélatif contre les organisations de soins de santé et les gouvernements des obstétriciens-gynécologues à recevoir du matériel efficace de contrôle des infections, y compris équipement de protection individuelle. Les sociétés membres devraient plaider pour les ressources nécessaires pour mettre en œuvre ce droit régulièrement dans la pratique clinique et l'éducation.

9. Depuis au moins le milieu du XIXe siècle, l'obligation éthique de ne pas fuir en période de contagion a été reconnue, ainsi que la prérogative des médecins de réinstaller leur famille en lieu sûr. L'utilisation de mesures de contrôle des infections acceptées réduit au minimum le risque personnel des obstétriciens, ce qui rend ce risque acceptable du point de vue de la vertu professionnelle du sacrifice de soi. Les obstétriciens doivent s'acquitter de leur obligation éthique de continuer à fournir des soins obstétricaux à leurs patients, à condition que des mesures efficaces de contrôle des infections soient réalisables. Les obstétriciens devraient être rémunérés pour la prestation de soins aux patients; la prestation de soins aux patients atteints de COVID-19 ne fait pas exception.

10. Les éducateurs en obstétrique devraient plaider en faveur de l'instruction clinique continue des apprenants lorsque leur implication ne crée pas de risque déraisonnable pour les patients et lorsque leur utilisation de l'équipement de protection individuelle n'entraîne pas de pénurie pour les membres de l'équipe de soins. Lorsque l'une ou l'autre de ces conditions ne peut être remplie, les éducateurs en obstétrique devraient préconiser un enseignement non clinique des apprenants, afin de minimiser la perturbation de leur progression vers les diplômes et la certification.

11. Dans des circonstances extrêmes, les besoins d'une population envers les patients peuvent menacer de submerger les ressources d'une organisation. Lorsque cela se produit, les obstétriciens ont des obligations éthiques fondées sur la bienfaisance et la justice des soins de santé pour accepter la nécessité de changer de cadre dans la prise de décision concernant l'allocation des ressources organisationnelles pour répondre aux besoins de l'ensemble de la population de patients desservis par un organisme de santé. Dans le même temps, les obstétriciens devraient plaider en faveur de la reconnaissance des limites de cette allocation de ressources créées par un cantonnement éthiquement justifié des ressources obstétriques.

Réunion virtuelle de New York, juillet 2020

Citation:

Comité FIGO sur les aspects éthiques et professionnels de la reproduction humaine et de la santé des femmes . Directive 080 d'éthique et de professionnalisme de la FIGO: Défis éthiques de la pandémie COVID019. https://www.figo.org/figo-ethics-and-professionalism-guideline-080-ethical-challenges-covid-19-pandemic

À propos de FIGO

FIGO est une organisation professionnelle qui regroupe des associations obstétricales et gynécologiques du monde entier.

La vision de FIGO est que les femmes du monde atteignent les normes les plus élevées de santé et de bien-être physique, mental, reproductif et sexuel tout au long de leur vie. Nous dirigeons les activités du programme mondial, avec un accent particulier sur l'Afrique subsaharienne et l'Asie du Sud-Est.

La FIGO plaide au niveau mondial, notamment en relation avec les Objectifs de développement durable (ODD) relatifs à la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente et aux maladies non transmissibles (ODD3). Nous travaillons également à améliorer le statut des femmes et à permettre leur participation active afin de réaliser leurs droits reproductifs et sexuels, y compris la lutte contre les MGF et la violence sexiste (ODD5).

Nous fournissons également une éducation et une formation à nos sociétés membres et renforçons les capacités de celles des pays à faibles ressources en renforçant le leadership, les bonnes pratiques et la promotion de dialogues politiques.

La FIGO est en relations officielles avec l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et dispose d'un statut consultatif auprès des Nations Unies (ONU).