La Déclaration de Barcelone sur l'hyperglycémie pendant la grossesse pour l'Europe

Le préambule

Tandis que

• La mortalité infantile et maternelle en Europe est généralement assez faible et continue de diminuer, la plupart des pays enregistrant une baisse des taux de mortalité fœtale, néonatale et infantile entre 2004 et 2010. Le poids de la mortalité et de la morbidité pendant la période périnatale - grossesse, accouchement et le post-partum immédiat demeure cependant une préoccupation majeure.
• Les naissances prématurées et très prématurées, les retards de croissance fœtale et les anomalies congénitales sont également des sujets de préoccupation car l'incidence de ces complications a augmenté dans de nombreux pays, reflétant des résultats limités dans la prévention des situations à haut risque. Environ un tiers de tous les décès fœtaux et 40% de tous les décès néonatals concernaient des bébés nés avant 28 semaines d'âge gestationnel. Le pourcentage de naissances vivantes dont le poids à la naissance est inférieur à 2500 g varie de moins de 4% à un peu plus de 9% en Europe.
• Les mortinaissances ont également diminué moins rapidement et, dans de nombreux cas, leurs causes restent inconnues. Une prise de conscience clinique et communautaire accrue des risques associés aux troubles médicaux pré-gestationnels et gestationnels courants (par exemple, le diabète et l'hypertension) et la mise en œuvre de lignes directrices sur les meilleures pratiques pourraient améliorer la gestion et réduire les taux de mortinatalité associés.
• La mortalité maternelle est assez faible en Europe; mais lorsqu'ils surviennent, les décès maternels sont souvent directement dus à une hémorragie, une hypertension, une septicémie et un travail bloqué. Les décès maternels résultent également de causes indirectes telles que les conditions médicales associées. Certaines des causes indirectes telles que l'hyperglycémie pendant la grossesse (HIP) contribuent également à augmenter le risque de causes directes de mortalité maternelle
• Les décès maternels étant déjà faibles et en baisse en raison d'interventions ciblées, les efforts en Europe pour améliorer davantage la santé maternelle devront être recentrés sur la réduction de la morbidité maternelle et des causes indirectes de mortalité
• L'obésité et le surpoids sont un problème croissant chez les femmes en âge de procréer en Europe, plus de 1 femme enceinte sur 10 étant obèse et 1 sur 4 étant en surpoids, mais de nombreux pays ne surveillent pas systématiquement cet indicateur. La plupart des pays européens ne communiquent pas de données sur l'indice de masse corporelle (IMC) prégestationnel et la prise de poids gestationnel
• L'âge à l'accouchement continue d'augmenter en Europe. La proportion de femmes ayant des enfants plus tard dans la vie varie considérablement, mais dans 40% des pays ou régions, au moins 20% des naissances concernent des femmes âgées de 35 ans ou plus, et la proportion des naissances dans ce groupe d'âge a considérablement augmenté entre 2004 et 2004. 2010 dans presque tous les pays
• Le diabète sucré augmente dans le monde entier et la prévalence du diabète dans tous les groupes d'âge augmente en Europe. Il affecte déjà environ 60 millions de personnes et devrait atteindre 71 millions de personnes d'ici 2040. Le fardeau du pré-diabète est tout aussi élevé - environ 32 millions devraient avoir un pré-diabète qui devrait atteindre environ 37 millions d'ici 2040. Le surpoids et l'obésité augmentent le risque de diabète et de prédiabète
• Plus d'un tiers des personnes atteintes de diabète et une majorité de personnes atteintes de prédiabète restent non diagnostiquées et ignorantes; en particulier les jeunes et les femmes, car ils n'ont jamais été testés étant donné que l'on pense à tort que le diabète ne touche que les personnes âgées.
• L'âge d'apparition du diabète et du prédiabète est en baisse dans le monde et affecte désormais de nombreux jeunes en âge de procréer. Dans le même temps, l'âge à la naissance de l'enfant augmente et vieillit, le primi-gravida en surpoids peut être particulièrement vulnérable et ignorer son statut de diabète.
• L'hyperglycémie pendant la grossesse (HIP) est l'une des conditions médicales les plus courantes affectant les femmes pendant la grossesse. Selon la Fédération internationale du diabète, environ 14% des naissances vivantes en Europe pourraient être affectées par l'hyperglycémie pendant la grossesse. Les mères immigrantes non blanches qui représentent une proportion importante des grossesses sont encore plus vulnérables à l'hyperglycémie pendant la grossesse
• La majorité des femmes atteintes de HIP souffrent de diabète gestationnel (GDM), qui se développe en raison de changements hormonaux de la grossesse et se limite à la durée de la grossesse
• La hanche augmente considérablement le risque de complications de la grossesse - hypertension, travail bloqué, hémorragie post-partum, infections, naissances mortes, accouchements prématurés, grands et petits pour les bébés en âge de gestation, anomalies congénitales, décès de nouveau-nés dus à des problèmes respiratoires, hypoglycémie et blessures à la naissance
• Sans soins préventifs, près de la moitié des femmes atteintes de diabète gestationnel développent un diabète de type 2 et une proportion importante développe des maladies cardiovasculaires prématurées, dans les 10 ans suivant l'accouchement
• Les enfants nés de femmes atteintes de HIP courent un risque très élevé d'obésité, de diabète de type 2 à début précoce et de maladies cardiovasculaires, ce qui fait que le HIP perpétue le risque de diabète dans la prochaine génération
• La lutte contre l'obésité et la hanche aide à réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales en réduisant le risque de complications de la grossesse telles que les naissances prématurées de naissances mortes, les anomalies congénitales, les petits et les grands bébés qui sont des problèmes critiques pour la santé maternelle en Europe et offre une occasion de briser la chaîne de la transmission intergénérationnelle du diabète, des maladies cardiovasculaires et des problèmes métaboliques
• La plupart des femmes diagnostiquées avec le diabète gestationnel peuvent être gérées de manière adéquate grâce à une surveillance appropriée et à des conseils pratiques en matière de nutrition et de style de vie, certaines peuvent nécessiter un traitement médical et une orientation vers des soins spécialisés
• Il a été démontré que la fourniture de soins de vie préventifs aux femmes après une grossesse GDM réduit leur risque de diabète futur et de maladies cardiovasculaires
• Bien que plusieurs facteurs de risque tels que le surpoids et l'obésité et l'augmentation de l'âge maternel augmentent le risque de HIP, dans la pratique, seulement un peu plus de la moitié des femmes atteintes de GDM ont ces facteurs de risque, ce qui confirme l'affirmation selon laquelle l'identification des femmes atteintes de GDM nécessite de tester toutes les femmes enceintes femmes
• À l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus sur l'approche optimale des tests GDM en Europe. Malgré certaines preuves des avantages immédiats et à long terme (sanitaires et économiques) du dépistage, du diagnostic et de la prise en charge du diabète gestationnel et de la prestation de soins préventifs post-partum, des inquiétudes continuent d'être exprimées quant au fait que le dépistage universel et (par conséquent) un diagnostic accru du diabète gestationnel placeraient des les défis logistiques et économiques pour les systèmes de soins de santé, car les OGTT prennent beaucoup de temps et entraînent plus de coûts; et les femmes atteintes de diabète gestationnel auront besoin de soins de nutritionnistes et d'infirmières spécialisées en diabète.
• Les preuves montrent que l'amélioration des conseils avant la conception des jeunes femmes en âge de procréer et des couples, y compris l'évaluation de la santé et des conseils sur le mode de vie tels que des conseils pratiques sur la gestion du poids, la nutrition et l'exercice, aide à prévenir les complications de la grossesse et les interventions coûteuses plus tard; ainsi que contribuer à réduire le risque futur de développer l'obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires
• La concentration de l'attention sur le diabète gestationnel est un moyen durable et rentable de réduire la morbidité maternelle et néonatale et l'augmentation des taux d'obésité, de diabète et de maladies cardiovasculaires en Europe; ainsi que, offrant une occasion d'aborder deux composantes importantes de l'objectif de développement durable 3 (santé maternelle et néonatale et MNT) avec une intervention globale
• Dans son rapport sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles présenté à l'Assemblée générale des Nations Unies le 19 mai 2011, le Secrétaire général des Nations Unies a noté que «la prévalence croissante de l'hypertension artérielle, du diabète et du diabète gestationnel augmente les effets indésirables de la grossesse et de la grossesse santé. L'amélioration de la santé maternelle et de la nutrition joue un rôle important dans la réduction du développement futur de ces maladies chez la progéniture »
• Déclaration politique de la réunion de haut niveau de l'Assemblée générale des Nations Unies sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles tenue à New York le 19 septembre 2011

Constate avec préoccupation que la santé maternelle et infantile est inextricablement liée aux maladies non transmissibles et à leurs facteurs de risque, en particulier tels que la malnutrition prénatale et le faible poids à la naissance, créent une prédisposition à l'obésité, à l'hypertension artérielle, aux maladies cardiaques et au diabète plus tard dans la vie, et que les conditions de grossesse, telles que l'obésité maternelle et le diabète gestationnel, sont associées à des risques similaires chez la mère et sa progéniture

Plaide pour l'inclusion de la prévention et du contrôle des maladies non transmissibles dans les programmes de santé sexuelle et génésique et de santé maternelle et infantile, en particulier au niveau des soins de santé primaires, ainsi que d'autres programmes, le cas échéant, et intègre également les interventions dans ces domaines dans des -programmes de prévention des maladies transmissibles

Nous , soussignés, en tant que dirigeants et représentants d'organisations médicales professionnelles, d'institutions de recherche des agences de santé publique, des gouvernements, des communautés affectées, de la société civile et de l'industrie privée, vivant et travaillant en Europe,

Déclarons

Cette obésité maternelle et la hanche constituent un défi de santé publique important qui affecte la santé maternelle, néonatale et infantile et le fardeau futur du diabète de type 2 et des troubles cardio-métaboliques dans le monde et en Europe.

Que tant que des mesures urgentes ne sont pas prises pour résoudre systématiquement le problème, il est possible qu’elles annulent les progrès en matière de santé maternelle et néonatale et aggravent l’épidémie de diabète et d’obésité en cours.

Cette concentration sur l'obésité maternelle et la HIP offre une opportunité unique d'intégrer les services, de réduire les indicateurs traditionnels de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales et de lutter contre la prévention intergénérationnelle des MNT telles que l'obésité, le diabète, l'hypertension, les MCV et les accidents vasculaires cérébraux.

Que nous résolvons de relever les défis posés par l'augmentation des taux d'hyperglycémie pendant la grossesse et l'obésité maternelle et de les convertir en opportunités d'amélioration des résultats de santé pour les mères et la future génération d'Européens. Et à cet effet,

Nous sommes d'accord

Entreprendre des actions dans nos différentes capacités pour soutenir les efforts visant à faire du lien entre l'obésité de la santé maternelle et le diabète une priorité de santé publique

Accélérer la mise en œuvre de l'initiative FIGO GDM en Europe, notamment en poursuivant des actions politiques de soutien et en mobilisant des ressources pour sa mise en œuvre (http://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/hub/issue/10.1002/ijgo.2015.131.is… /)

Chercher à adopter et à mettre en œuvre les recommandations FIGO Adolescent, préconception et nutrition maternelle en Europe, le cas échéant, afin de répondre aux besoins nutritionnels des filles et des femmes afin de prévenir et de gérer les complications actuelles ou futures.

Adopter l'approche du parcours de vie en considérant la santé périnatale dans le contexte de la santé globale des femmes et en mettant un accent particulier sur la nutrition des adolescentes et préconception ainsi que sur la santé maternelle et post-partum. (http://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/hub/issue/10.1002/ijgo.2015.131.is…)

Pour soutenir les efforts visant à accroître la sensibilisation du public à l'hyperglycémie pendant la grossesse et à son impact sur la santé maternelle et infantile, encourager les conseils préconceptionnels, les soins prénatals et le suivi postnatal.

Promouvoir et célébrer une Journée nationale de sensibilisation au GDM comme instrument pour attirer l'attention du public et sensibiliser au problème

Pour soutenir et encourager le transfert de tâches, une formation basée sur les rôles pour renforcer les capacités de prévention, de diagnostic précoce et de traitement de la HIP et un engagement continu avec la paire mère-enfant à haut risque sur une période de temps prolongée.

Préconiser l'accès à des fournitures diagnostiques ininterrompues, à des médicaments et à une main-d'œuvre qualifiée pour le diagnostic et la prise en charge appropriée de la HIP à tous les niveaux de soins à des coûts abordables, en gardant à l'esprit la commodité des femmes enceintes.

Pour garantir qu'au minimum, toutes les femmes enceintes en Europe fréquentant des établissements de santé sont testées pour l'hyperglycémie en utilisant une procédure en une seule étape, comme le préconise la FIGO.

Faire tous les efforts pour soutenir le suivi post-partum et l'engagement de la paire mère-enfant à haut risque de grossesse post-GDM liée au programme de vaccination de l'enfant en engageant et en collaborant avec d'autres professionnels de la santé.

Pour aider à développer, soutenir et mener à bien un programme de recherche robuste qui alimente à la fois la découverte de nouveaux outils et procédures pour améliorer le diagnostic au point de service, le suivi et la gestion de la HIP et la capacité à engager, conseiller et suivre le couple mère-enfant sur le long terme; ainsi que mener des recherches opérationnelles pour améliorer la collaboration et l'efficacité dans les programmes existants, en gardant à l'esprit les réalités de la prestation des soins de santé dans différentes parties de l'Europe.

Barcelone, Espagne | Mars 2017

Ressources

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Benhalima K, Mathieu C, Van Assche A, Damm P, Devlieger R, Mahmood T, Dunne F.Enquête réalisée par le European Board and College of Obstetrics and Gynecology sur le dépistage du diabète gestationnel en Europe Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 juin; 201: 197-202

Buckley, BS, Harreiter, J., Damm, P., Corcoy, R., Chico, A., Simmons, D., Vellinga, A., Dunne, F. et au nom du DALI Core Investigator Group (2012) , Le diabète sucré gestationnel en Europe: prévalence, pratiques actuelles de dépistage et obstacles au dépistage. Une critique. Médecine diabétique, 29: 844–854. doi: 10.1111 / j.1464-5491.2011.03541.x

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