Déclaration d'Amérique latine et des Caraïbes sur l'hyperglycémie pendant la grossesse, 2017
Déclaration d'Amérique latine et des Caraïbes sur l'hyperglycémie pendant la grossesse
Le préambule:
Tandis que
- L'Amérique latine et les Caraïbes sont parmi les régions en développement où la mortalité maternelle est relativement faible (RMM en 2013 de 77 et 190 pour 100 000 en Amérique latine et des Caraïbes respectivement).
- Entre 1990 et 2014, la mortalité maternelle a diminué de 56% et 36% respectivement en Amérique latine et dans les Caraïbes, malgré le fait qu'il existe des pays qui ont augmenté leur ratio et d'autres où elle est encore inacceptable.
- Dans la région de l'Amérique latine et des Caraïbes, les causes directes de décès maternels prévalent encore; Cependant, une tendance croissante des décès maternels est observée, comme dans d'autres parties du monde, en raison de conditions médicales exacerbées par la grossesse (comme le VIH, le paludisme, le diabète, l'obésité, etc.), ce qui signifie actuellement un niveau de plus de 28% du total des décès maternels (mortalité maternelle indirecte).
- Cela nécessite des efforts accrus pour identifier, prévenir et traiter ces conditions afin de réduire davantage les taux de ROR.
- Le surpoids et l'obésité sont un problème important chez les femmes en âge de procréer en Amérique latine et dans les Caraïbes où environ 70% des femmes entre 20 et 49 ans sont en surpoids ou obèses.
- La mortalité infantile et des moins de 5 ans dans la région a diminué de 67%, passant de 54/1 000 naissances vivantes en 1990 à 18/1 000 naissances vivantes en 2015.
- La prévalence globale des nouveau-nés de grande taille pour l'âge gestationnel (LGA) et de petite taille pour l'âge gestationnel (SGA) en Amérique latine et dans les Caraïbes serait respectivement de 16,5% et 6,3%. Le taux le plus élevé de LGA a été signalé par le Mexique (21,9%).
- Les taux d'accouchements prématurés varient de 5 à 14% et les taux d'accouchements par césarienne de 30 à 60% dans certains pays sélectionnés.
- Le diabète sucré s'intensifie dans le monde entier et la prévalence du diabète dans tous les groupes d'âge augmente également en Amérique latine et dans les Caraïbes, où il touche déjà environ 42 millions de personnes et devrait atteindre 66 millions d'ici 2040. Le fardeau pré -diabète - on estime que 56 millions environ ont un prédiabète qui devrait atteindre environ 96 millions d'ici 2040.
- Plus de la moitié des personnes atteintes de diabète et une majorité de personnes atteintes de prédiabète restent non diagnostiquées et ignorantes; en particulier les jeunes et les femmes, car ils n'ont jamais été testés étant donné que l'on pense à tort que le diabète ne touche que les personnes âgées.
- L'âge d'apparition du diabète et du prédiabète est en baisse dans le monde et affecte désormais de nombreux jeunes en âge de procréer. Dans le même temps, l'âge à la naissance de l'enfant augmente et vieillit, le primi-gravida en surpoids peut être particulièrement vulnérable et ignorer son statut de diabète.
- L'hyperglycémie pendant la grossesse (HIP) est l'une des conditions médicales les plus courantes affectant les femmes pendant la grossesse. Selon la Fédération internationale du diabète, environ 12% des naissances vivantes en Amérique latine et dans les Caraïbes pourraient être touchées par l'hyperglycémie pendant la grossesse.
- Des stratégies de test très diverses sont utilisées en Amérique latine et dans les Caraïbes, y compris des tests en une ou deux étapes, différentes doses de glucose et différents seuils de glycémie pour le diagnostic de GDM.
- La majorité des femmes atteintes de HIP souffrent de diabète gestationnel (GDM), qui se développe en raison de changements hormonaux de la grossesse et se limite à la durée de la grossesse.
- La hanche augmente considérablement le risque de complications de la grossesse - hypertension, travail bloqué, hémorragie post-partum, infections, naissances mortes, accouchements prématurés, grands et petits pour les bébés en âge de gestation, anomalies congénitales, décès de nouveau-nés dus à des problèmes respiratoires, hypoglycémie et blessures à la naissance.
- Sans soins préventifs, près de la moitié des femmes atteintes de diabète gestationnel développent un diabète de type 2 et une proportion importante développe des maladies cardiovasculaires prématurées, dans les 10 ans suivant l'accouchement.
- Les enfants nés de femmes atteintes de HIP courent un risque très élevé d'obésité, de diabète de type 2 à début précoce et de maladies cardiovasculaires, ce qui fait que le HIP perpétue le risque de diabète jusqu'à la prochaine génération.
- La plupart des femmes diagnostiquées avec le GDM peuvent être prises en charge de manière adéquate grâce à une surveillance appropriée et à des conseils pratiques en matière de nutrition et de style de vie, certaines peuvent nécessiter un traitement médical et une orientation vers des soins spécialisés.
- Il a été démontré que la prestation de soins de vie préventifs aux femmes après une grossesse GDM réduit leur risque de diabète futur et de maladies cardiovasculaires.
- Bien que plusieurs facteurs de risque tels que le surpoids et l'obésité et l'augmentation de l'âge maternel augmentent le risque de HIP, dans la pratique, seulement un peu plus de la moitié des femmes atteintes de GDM ont ces facteurs de risque, ce qui confirme l'affirmation selon laquelle l'identification des femmes atteintes de GDM nécessite de tester toutes les femmes enceintes femmes.
- Malgré les preuves des avantages à la fois immédiats et à long terme (santé et économie, diagnostic et prise en charge du diabète gestationnel et prestation de soins préventifs post-partum, des préoccupations continuent d'être exprimées selon lesquelles le dépistage universel et (par conséquent) un diagnostic accru du diabète gestationnel poseraient des défis logistiques et économiques supplémentaires. aux systèmes de soins de santé, car les OGTT prennent du temps et entraînent des coûts plus élevés, et les femmes atteintes de diabète gestationnel auront besoin de soins de nutritionnistes et d'infirmières spécialisées en diabète.
- Les preuves montrent que l'amélioration des conseils avant la conception des jeunes femmes en âge de procréer et des couples, y compris l'évaluation de la santé et des conseils sur le mode de vie tels que des conseils pratiques sur la gestion du poids, la nutrition et l'exercice, aide à prévenir les complications de la grossesse et les interventions coûteuses plus tard; ainsi que, aider à réduire le risque futur de développer l'obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires.
- La concentration de l'attention sur le diabète gestationnel est un moyen durable et rentable de réduire la morbidité maternelle et néonatale et l'augmentation des taux d'obésité, de diabète et de maladies cardiovasculaires; ainsi que, offrant une occasion d'aborder deux composantes importantes de l'objectif de développement durable 3 (santé maternelle et néonatale et MNT) avec une seule intervention globale.
- Dans son rapport sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles présenté à l'Assemblée générale des Nations Unies le 19 mai 2011, le Secrétaire général des Nations Unies a noté que «la prévalence croissante de l'hypertension artérielle, du diabète et du diabète gestationnel augmente les effets indésirables de la grossesse et de la grossesse L'amélioration de la santé maternelle et de la nutrition joue un rôle important dans la réduction du développement futur de ces maladies chez les enfants ".
- La déclaration politique de la réunion de haut niveau de l'Assemblée générale des Nations Unies sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles tenue à New York le 19 septembre 2011.
Constate avec préoccupation que la santé maternelle et infantile est inextricablement liée aux maladies non transmissibles et à leurs facteurs de risque, en particulier tels que la malnutrition prénatale et l'insuffisance pondérale à la naissance, créent une prédisposition à l'obésité, à l'hypertension artérielle, aux maladies cardiaques et au diabète plus tard dans la vie, et que les conditions de grossesse, telles que l'obésité maternelle et le diabète gestationnel, sont associées à des risques similaires chez la mère et sa progéniture.
Plaide pour l'inclusion de la prévention et du contrôle des maladies non transmissibles dans les programmes de santé sexuelle et génésique et de santé maternelle et infantile, en particulier au niveau des soins de santé primaires, ainsi que d'autres programmes, le cas échéant, et intègre également les interventions dans ces -programmes de prévention des maladies transmissibles.
- Une conférence de l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS) sur l'hyperglycémie et la grossesse dans les Amériques tenue en septembre 2015 à Lima, au Pérou, a recommandé d'organiser des activités de sensibilisation dans toute la Région des Amériques sur l'importance des programmes de prévention et de contrôle de l'hyperglycémie pendant la grossesse ; promouvoir une plus grande capacité de prévention et de contrôle du diabète gestationnel, y compris l'adoption, l'examen et la mise en œuvre de lignes directrices de pratique clinique; commencer à compiler les données du système de santé ou améliorer la collecte de données et améliorer l'accès aux soins. Il a également recommandé de tenir des réunions nationales au cours desquelles les besoins spécifiques et les plans futurs sont discutés avec les parties prenantes, les décideurs, la communauté scientifique, la société civile et les prestataires de soins de santé et de diffuser l'appel à l'action dans tous les États membres, en soulignant l'importance de contrôler hyperglycémie pendant la grossesse: un investissement nécessaire pour assurer un avenir sain à la population des Amériques.
Nous , soussignés, en tant que dirigeants et représentants d'organisations médicales professionnelles, d'institutions de recherche d'organismes de santé publique, de gouvernements, de communautés affectées, de la société civile et de l'industrie privée, vivant et travaillant en Amérique latine et dans les Caraïbes,
Déclarons
Cette obésité maternelle et HIP est un défi de santé publique important qui affecte la santé maternelle, néonatale et infantile et le fardeau futur du diabète de type 2 et des troubles cardio-métaboliques dans le monde et dans la région. Que tant que des mesures urgentes ne sont pas prises pour résoudre systématiquement le problème, il est possible qu’elles annulent les progrès en matière de santé maternelle et néonatale et aggravent l’épidémie de diabète et d’obésité en cours. Cette concentration sur la HIP offre une occasion unique d'intégrer les services, de réduire les indicateurs traditionnels de morbidité et de mortalité maternelles et périnatales et de lutter contre la prévention intergénérationnelle des MNT telles que l'obésité, le diabète, l'hypertension, les MCV et les accidents vasculaires cérébraux. Que nous décidions de relever les défis posés par les taux croissants d'hyperglycémie pendant la grossesse et l'obésité maternelle et de les convertir en opportunités d'amélioration des résultats de santé pour les mères et la future génération de notre région. Et à cet effet,
Nous sommes d'accord
Entreprendre des actions dans nos différentes capacités pour soutenir les efforts visant à faire du lien entre la santé maternelle, l'obésité et le diabète une priorité de santé publique.
Accélérer la mise en œuvre de l' initiative FIGO GDM en Amérique latine et dans les Caraïbes, notamment en poursuivant des actions politiques de soutien et en mobilisant des ressources pour sa mise en œuvre. sans nuire aux actions de prévention des décès maternels directs, exhortant les gouvernements à accroître leurs efforts et leurs budgets pour prévenir et intervenir dans les maladies chroniques non transmissibles.
Pour soutenir les efforts visant à accroître la sensibilisation du public à l'hyperglycémie pendant la grossesse et à son impact sur la santé maternelle et infantile, encourager les conseils préconceptionnels, les soins prénatals et le suivi postnatal.
Favoriser l'adoption et la mise en œuvre des recommandations FIGO sur la nutrition maternelle, le cas échéant, pour répondre aux besoins nutritionnels des filles et des femmes afin de prévenir et gérer les complications présentes ou futures. Adopter l'approche du cycle de vie en considérant la santé périnatale dans le contexte de la santé globale des femmes et en mettant particulièrement l'accent sur la nutrition et la préconception des adolescentes ainsi que sur la santé maternelle et post-partum.
Promouvoir et célébrer une Journée nationale de sensibilisation au GDM comme instrument pour attirer l'attention du public et sensibiliser au problème.
Pour soutenir et encourager le transfert de tâches, une formation basée sur les rôles pour renforcer les capacités de prévention, de diagnostic précoce et de traitement de la HIP et un engagement continu avec la paire mère-enfant à haut risque sur une période de temps prolongée.
Préconiser l'accès à des fournitures diagnostiques ininterrompues, à des médicaments et à une main-d'œuvre qualifiée pour le diagnostic et la prise en charge appropriée de la HIP à tous les niveaux de soins à des coûts abordables en gardant à l'esprit la commodité des femmes enceintes.
Bien que la FIGO recommande un diagnostic universel avec un test en une étape, il faut tout de même accepter que chaque pays adopte cette recommandation en fonction de ses besoins locaux en fonction de son économie de la santé. Quoi qu'il en soit, nous espérons qu'à l'avenir tous les pays accepteront la recommandation universelle de la FIGO.
Faire tous les efforts pour soutenir le suivi post-partum et l'engagement de la paire mère-enfant à haut risque de grossesse post-GDM liée au programme de vaccination de l'enfant en engageant et en collaborant avec d'autres professionnels de la santé.
Pour aider à développer, soutenir et mener à bien un programme de recherche robuste qui alimente à la fois la découverte de nouveaux outils et procédures pour améliorer le diagnostic au point de service, le suivi et la gestion de la HIP et la capacité à engager, conseiller et suivre le couple mère-enfant sur le long terme; ainsi que mener des recherches opérationnelles pour améliorer la collaboration et l'efficacité dans les programmes existants, en gardant à l'esprit les réalités de la prestation des soins de santé dans différentes parties de l'Amérique latine et des Caraïbes.
Cancun, Mexique | Novembre 2017
Ressources
Initiative de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) sur le diabète sucré gestationnel: un guide pragmatique pour le diagnostic, la prise en charge et les soins. Journal international de gynécologie et d'obstétrique 131 S3 (2015) S173 – S211 Fédération internationale du diabète Atlas de la FID 7e édition
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