La FIGO émet des recommandations pour les soins périnatals à la limite de la viabilité
La FIGO et l'IJGO ont publié de nouvelles lignes directrices concernant les défis éthiques et cliniques complexes des soins périnatals au seuil de viabilité. Soulignant la variabilité des seuils de viabilité de l'âge gestationnel selon les pays et les contextes de soins, les recommandations insistent sur la nécessité d'une approche nuancée et individualisée de la prise de décision pendant l'intervalle de périviabilité - la "zone grise" de l'incertitude pronostique.
Principales recommandations
- Se concentrer sur l'intervalle de périviabilité: reconnaître la "zone grise" où les avantages et les inconvénients des soins intensifs néonatals sont incertains. Les décisions devraient être adaptées aux cas individuels plutôt que de s'appuyer uniquement sur l'âge gestationnel.
- Cadre éthique: Incorporer les principes de bienfaisance, de non-malfaisance, d'autonomie et de justice. Ces principes peuvent être interprétés différemment selon les contextes socio-économiques, culturels et religieux.
- Prise de décision partagée: promouvoir un dialogue non paternaliste entre les parents et les médecins. Les médecins doivent proposer des interventions, mais ne pas les imposer, en respectant les choix éclairés des parents dans les limites de la faisabilité médicale.
- Décisions avant la naissance : préconiser que les décisions relatives à la réanimation néonatale soient prises avant la naissance plutôt qu'en fonction de l'apparence du nouveau-né à la naissance. Cela garantit la cohérence des plans de soins prénatals et postnatals.
- Comités d'éthique: utiliser les comités d'éthique locaux comme modérateurs en cas de désaccord entre les parents et les médecins. Ces comités fournissent des conseils mais n'ont pas de pouvoir de décision.
- Directives professionnelles: utiliser les directives comme point de départ des discussions, en reconnaissant qu'elles manquent souvent de spécificité et qu'elles ne peuvent pas saisir les nuances de chaque situation clinique.
- Conseils aux parents: souligner l'importance de conseils personnalisés, clairs et cohérents pour les parents, idéalement avant l'accouchement afin d'éviter les décisions motivées par les émotions.
- Premiers soins de réanimation : dans les situations d'urgence où il n'a pas été possible d'offrir des conseils avant l'accouchement, il convient de mettre en place des soins de réanimation afin d'avoir le temps de procéder à une évaluation et à une discussion approfondies avec les parents.
- Sensibilité culturelle: reconnaître les diverses perspectives internationales sur la personne qui doit prendre la décision finale dans les cas de périviabilité, allant des décisions prises par le médecin dans certains pays aux décisions prises par les parents dans d'autres.
Conclusion
Les recommandations de la FIGO soulignent la complexité et les défis éthiques des soins périnatals à la limite de la viabilité. En favorisant l'implication précoce des équipes obstétricales et néonatales et en encourageant une approche équilibrée et respectueuse de la prise de décision, les lignes directrices visent à soutenir à la fois les prestataires de soins de santé et les parents dans ces situations difficiles. Le dialogue international et les adaptations locales de ces principes sont encouragés afin de garantir des soins de qualité, justifiés sur le plan éthique, aux patients les plus vulnérables.