Réduire l'avortement à risque au Kenya: où en sommes-nous?

Une réunion des parties prenantes a lieu à Nairobi, organisée par la Kenya Obstetrical and Gynecological Society (KOGS).

JMM * n'avait que 14 ans et en deuxième année de secondaire lorsqu'elle a été agressée sexuellement par un homme plus âgé. Quand elle a raté ses règles deux fois, elle a réalisé qu'elle était enceinte. Craignant que la grossesse ne soit découverte et ne sachant pas quoi faire, elle s'est confiée à son amie qui lui a dit qu'elle connaissait quelqu'un qui s'en occuperait.

Le pratiquant était dans leur ville locale derrière un magasin étiqueté Chimiste. Il lui a donné des médicaments, mais il ne s'est rien passé. Elle est revenue et cette fois il a inséré des instruments de métal froid, et quand JMM est rentré chez elle, elle a commencé à saigner abondamment, à vomir et à avoir de la fièvre. Lorsqu'elle a été emmenée dans un hôpital voisin, ses complications de saignement excessif et de septicémie étaient trop graves pour y être traitées et elle a été référée à un autre hôpital et admise à l'unité de soins intensifs. Là, elle a été diagnostiquée avec une insuffisance rénale nécessitant une dialyse et a de nouveau été référée, cette fois à l'hôpital national de référence de Nairobi. Elle a été opérée et a été traitée pour une maladie rénale chronique. Elle est restée en mauvaise santé jusqu'à sa mort, en juin 2018.

L'ampleur du problème

L'histoire de JMM n'est malheureusement pas rare. L'avortement à risque au Kenya est parmi les plus élevés d'Afrique . La mortalité maternelle est élevée, avec environ 6 000 décès par an , dont 17% dus aux complications d'un avortement à risque. La plupart des femmes qui se rendent à l'hôpital après un avortement à risque présentent des complications modérées ou graves , nécessitant un traitement spécialisé et ayant des effets durables sur la santé. Les coûts du traitement pour un avortement à risque peuvent varier considérablement. Dans un pays où 2 personnes sur 5 vivent avec moins de 200 shillings par jour, le coût peut être un obstacle à l'obtention des soins dont elles ont besoin .

En raison de la stigmatisation, les informations sur l'avortement sécurisé ne peuvent pas être partagées librement et l'ignorance est endémique. Les femmes qui ont besoin de l'avortement sont également contraintes de le garder secret, ce qui augmente la pression de se tourner vers des personnes non qualifiées dans des environnements dangereux. La stigmatisation et l'ignorance de la loi parmi les prestataires de soins de santé qualifiés sont également à l'origine de la discrimination, du harcèlement et de la mauvaise qualité des soins pour les patientes ayant subi des avortements et des soins après avortement.

L'affaire

L'un des moteurs de l'avortement à risque a été le manque de clarté et de cohérence dans le contexte juridique et politique. L'histoire de JMM a conduit à un procès, dont les résultats pourraient apporter des changements pour soutenir l'accès à l'avortement sécurisé dans le cadre de la loi au Kenya.

La Constitution du Kenya a été modifiée en 2010 pour élargir les situations dans lesquelles l'avortement peut être pratiqué légalement, y compris dans les situations de viol.

Cependant, les normes et directives pour réduire la morbidité et la mortalité liées à l'avortement à risque qui ont été formulées en réponse aux modifications de la loi ont été retirées. Il était interdit aux personnels de santé de recevoir une formation et d'offrir des soins d'avortement. Cela signifiait que les femmes et les filles comme JMM cherchant à mettre fin à des grossesses qui auraient dû être autorisées par la loi avaient recours à des avortements à risque, avec des résultats désastreux.

En 2015, l'histoire de JMM a été publiée dans un quotidien local. Une coalition de groupes de la société civile dirigée par le Center for Reproductive Rights et la Fédération des femmes juristes du Kenya a poursuivi le ministère de la Santé et le procureur général au nom de JMM et de sa mère. L'affaire a été renvoyée du banc initial de 3 juges à un banc de 5 juges en raison de la sensibilité de l'affaire.

La décision

Dans leur jugement, les juges ont déclaré que la lettre de retrait des directives était illégale et inconstitutionnelle , donc nulle et non avenue dès le départ. Le Ministère de la santé a reçu l'ordre de rétablir les normes et directives et de former et soutenir les prestataires de soins de santé dans la fourniture de l'avortement aux femmes qui sont réputées en avoir besoin pour sauver la vie ou la santé de la femme comme prévu dans la constitution et défini par la Loi de 2017 sur la santé. La Cour a jugé que la santé était définie comme un état de bien-être physique, mental et social complet et non pas simplement l'absence de maladie ou d'infirmité.

La décision a été rendue en juin 2019, un an après la mort de JMM.

La vision

La FIGO, en partenariat avec la Kenya Obstetrical and Gynecological Society (KOGS), a lancé un projet de plaidoyer pour la réduction de l'avortement à risque au Kenya. Cet effort à plusieurs volets réunira des organisations dont l'objectif commun est de garantir que l'accès à un avortement sans risque est prévu par la loi, par exemple en travaillant avec des professionnels de la santé pour réduire la stigmatisation et accroître la connaissance du contexte juridique. Le projet arrive à un moment opportun où les communautés kenyanes ont besoin de toute l'aide possible pour sauver les femmes de la mort et des mutilations de l'avortement à risque. Lorsque JMM était à l'hôpital, elle a dit qu'elle regrettait ce qui lui était arrivé, mais elle était en colère que cela arriverait à d'autres filles si rien ne changeait.

Écoutons tous son appel à sauver les filles et les femmes du Kenya. La décision a ouvert la porte à un avortement sécurisé dans le cadre de la loi au Kenya. Le pays traversera-t-il?

* Nom abrégé pour protéger l'identité