COVID-19 - Reinicio de la cirugía electiva

Declaración de FIGO sobre la reanudación de la cirugía electiva en el punto actual de la crisis

La cirugía electiva es una actividad que busca mejorar la calidad de vida y optimizar los resultados clínicos de las pacientes que tiene indicación de manejo quirúrgico de las condiciones no urgentes. La crisis de salud pública asociada a la pandemia por SARS-CoV-2 obligó a los médicos y a los sistemas de salud a postergar las cirugías programadas para asegurar la disponibilidad de los recursos y la seguridad de los pacientes afectados con COVID-19.

Ahora, dada la evolución y las curvas epidemiológicas, se pueden tomar medidas que permitan retomar paulatinamente la cirugía electiva de manera segura, sin perjudicar a los recursos en salud.

  1. Consideraciones epidemiológicas locales

Para tomar la decisión de reiniciar, debe asegurase de que la población específica este en una de estas dos situaciones:

    • Que el pico esperado de la infección por SARS-CoV-2 no vaya a darse en los siguientes 14días.

O

    • Que la tasa de nuevos casos se venga reduciendo de manera sostenida, idealmente en los últimos 14días.

Para poder tomar medidas seguras que afectan a toda la población, la decisión de reiniciar la cirugía electiva tiene que basarse en el comportamiento de las curvas epidemiológicas en cada sitio en particular.

  1. Capacidad instalada y cadena de suministros

Cada institución debe poder asegurar que la disponibilidad de camas hospitalarias no se impacte negativamente por cuenta del reinicio de la cirugía electiva. Deben poder monitorizarse las tasas de ocupación hospitalaria, incluyendo las camas de UCI disponibles tanto localmente como en las áreas de influencia. Se debe asegurar una adecuada cadena de suministros para que los recursos utilizados en la realización de las cirugías electivas (incluyendo los equipos de protección personal – EPP) no impacte la disponibilidad para la atención del resto de la población hospitalaria, especialmente a la afectada por COVID -19 Se debe igualmente tener un censo confiable del personal de salud disponible para la atención.

  • Cada establecimiento medico debe poder definir sus límites de ocupación para autorizar o restringir la realización de cirugías electivas, basado en la regulaciones locales y nacionales y las guías de la OMS y deberá protocolizar sus vías de atención y considerar la segmentación de sus servicios entre COVID y No-COVID
  • Tasas de ocupación hospitalaria menores del 50% pueden ser seguras para la reactivación de los servicios de cirugía electiva.
  • Tasas de ocupación superiores al 75% obligan a  la suspensión de toda la actividad electiva
  • La decisión de permitir la realización de cirugías electivas cuando las tasas de ocupación estén entre el 50 y el 75%, dependerá del nivel de complejidad del procedimiento, la capacidad instalada y la posibilidad resolutiva de cada institución de los casos de COVID-19.

 

  1. Categorización de los procedimientos

Considerando la cirugía electiva retrasada por la pandemia, cada institución debe diseñar e implementar estrategias que evalúen la relación riesgo / beneficio para cada paciente en el contexto del efecto general sobre la salud pública.

  • Las cirugías urgentes, como ya se estableció desde el comienzo de la crisis, no deben diferirse y se deben continuar haciendo sin restricción.
  • Se recomienda que cada institución conforme un “comité de políticas de priorización” que incluya líderes del personal sanitario para que desarrolle estrategias adecuadas a las necesidades inmediatas del paciente y de cada institución. Además, este comité debería monitorear la capacidad instalada y el comportamiento epidemiológico del SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19
  • Varias tablas de riesgo han sido publicadas y pretenden categorizar a las pacientes según sus condiciones específicas y las características del procedimiento que se va a realizar, con el fin de facilitar la decisión de retomar la cirugía electiva.
  • La decisión final debe favorecer a las cirugías con menor riesgo para las pacientes, menor riesgo para el personal médico y menor utilización de los recursos disponibles.
  • Se deberá dar prioridad a las pacientes jóvenes, sanas y que serán llevadas a procedimientos con bajas tasas de morbilidad.
  • También deberá preferirse realizar procedimientos de mínima invasión y que sean ambulatorios o de corta estancia hospitalaria.
  • Hay que implementar, en lo posible, protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía.
  • Las pacientes SARS-CoV-2 (+) o sospechosas no deberán someterse a procedimientos electivos, pues está demostrado que pueden tener una mayor tasa de complicación post operatoria.
  • La tamización clínica previa a la cirugía, tanto para pacientes como para los prestadores de salud (que incluyen, entre otras, la realización universal de cuestionarios de síntomas, el seguimiento de contagios, la evaluación de desplazamiento geográfico local o regional y la toma de temperatura corporal) es apropiada, sobre todo donde las pruebas no están disponibles o son de difícil acceso.  Las pruebas actuales para SARS-CoV-2 tiene una sensibilidad de menos del 70%, no están disponible de manera universal y no son muy acertadas en las pacientes infectadas que son asintomáticas

 

  1. Reducción del riesgo
  • Debe asegurarse la protección personal tanto de pacientes como de acompañantes y cuidadores, de acuerdo con las regulaciones locales, nacionales y las guías de la OMS.
  • Se debe hacer hincapié en una serie de medidas que incluyen control del contacto, distanciamiento social, lavado frecuente de manos y atención general de fómites tanto para pacientes como para proveedores de atención médica durante todos los momentos de la atención clínica.
  • Se tiene que asegurar el acceso y disponibilidad de EPP individual en todos los casos y para todos los miembros del equipo quirúrgico.

 

  1. Consentimientos informados

Cada institución deberá asegurar que los pacientes hayan recibido información completa y adecuada con respecto a las características peculiares de esta emergencia de salud pública, de los riesgos inherentes a la realización de cirugías electivas durante la crisis de COVID -19 y las consideraciones especiales de su evolución tanto intra como post operatoria.

 

  1. Consideraciones especiales con respecto a las fases de la atención quirúrgica

En todos los casos, cada institución deberá asegurar el seguimiento adecuado de las pacientes, tanto en el intra como en el post operatorio temprano y tardío y el acceso de las pacientes a los servicios de salud en caso de una evolución atípica de su caso.

La rápida evolución de la situación nos obliga a revisar periódicamente las medidas tomadas y analizar el contexto clínico, social y económico derivado de cada decisión tomada.

 

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