COVID-19 - Redémarrage de la chirurgie élective

Déclaration de la FIGO sur la reprise de la chirurgie élective au stade actuel de la crise sanitaire du COVID-19

La chirurgie élective est conçue pour améliorer la qualité de vie et optimiser les résultats cliniques chez les patients qui ont une indication de gestion chirurgicale pour des conditions non urgentes. La crise de santé publique associée à la pandémie de SRAS-CoV-2 a forcé les médecins et les systèmes de soins de santé à reporter ces chirurgies programmées pour garantir à la fois la disponibilité des ressources et la sécurité des patients pour les personnes touchées par Covid-19.

Maintenant, compte tenu de l'évolution régionale des courbes épidémiologiques associées à la pandémie, des mesures peuvent être prises pour permettre la reprise de la chirurgie élective en toute sécurité. Ce processus doit être mis en œuvre de manière progressive pour éviter tout impact négatif sur les ressources locales de soins de santé, les besoins des patients urgents et urgents et l'accès aux soins médicaux requis par les personnes touchées par COVID-19.

1. Considérations épidémiologiques locales

Pour prendre la décision de recommencer la chirurgie élective dans un endroit donné, il est important de déterminer que la population en question se trouve dans l'une des deux circonstances suivantes:

une. Le pic prévu d'infection par le SRAS-CoV-2 ne se produira pas dans la période de 14 jours suivant une procédure élective.

OU

b. Le taux de nouveaux cas n'a cessé de diminuer au cours des 14 derniers jours (moyenne de roulement sur 3 jours).

Pour faire des choix de soins de santé sûrs pour l'ensemble de la population, il est important de formuler la décision de recommencer la chirurgie élective en fonction des preuves épidémiologiques locales.

2. Capacité installée et chaîne d'approvisionnement

Chaque établissement doit s'assurer que la disponibilité des lits d'hôpital n'est pas affectée par une décision de reprendre la chirurgie élective. Par conséquent, il est nécessaire d'avoir un accès continu aux données concernant les taux d'occupation, y compris les lits des unités de soins intensifs (USI) à la fois localement et régionalement. Un accès adéquat à la chaîne d'approvisionnement doit également être garanti afin que les ressources (y compris les équipements de protection individuelle - EPI) consommées lors de la chirurgie élective n'affectent pas négativement celles nécessaires au reste de la population hospitalière et à leurs prestataires, en particulier en ce qui concerne les personnes atteintes de COVID-19. Lors de l'examen des ressources disponibles, les calculs doivent également prendre en compte l'éventail des prestataires de soins de santé nécessaires pour soigner les patients aigus, y compris ceux atteints de COVID-19.

• Chaque établissement médical doit être en mesure de définir ses limites d'occupation pour autoriser ou restreindre les performances de la chirurgie élective en fonction des réglementations locales et nationales et des directives de l'OMS pour la répartition des services entre les patients COVID et non COVID.

• Les taux d'occupation des hôpitaux inférieurs à 50% fournissent un tampon raisonnablement sûr qui devrait permettre la réactivation des services de chirurgie élective

• Les taux d'occupation des hôpitaux supérieurs à 75% imposent la suspension de toutes les activités électives.

• Lorsque les taux d'occupation se situent entre 50 et 75%, la décision d'autoriser la chirurgie élective dépendra d'un certain nombre de facteurs locaux, notamment la complexité chirurgicale, la capacité installée et la possibilité individuelle de résolution du COVID-19.

 

3. Catégorisation des procédures

Compte tenu de la chirurgie élective retardée par la pandémie, chaque établissement doit concevoir des stratégies de mise en œuvre qui tiennent compte du rapport risque / bénéfice pour le patient dans le contexte de l'effet général sur la santé publique.

• Les chirurgies urgentes, mises en place depuis le début de la crise, doivent être réalisées sans restriction.

o Chaque établissement devrait établir un «comité de politique de priorisation» qui comprend des chefs de file du personnel de santé qui développeront des stratégies de mise à niveau appropriées et tiendront compte des besoins immédiats des patients et de l'établissement. De plus, ce comité devrait surveiller la capacité installée et le comportement épidémiologique local et régional de la maladie du SRAS-CoV-2 et du COVID-19.

o Il existe plusieurs scores de risque publiés conçus pour guider la reprise de la chirurgie élective en catégorisant les patients en fonction à la fois des conditions spécifiques et des caractéristiques de la procédure.

o La décision finale devrait favoriser les chirurgies qui utilisent moins de ressources et présentent un risque moindre pour les patients et le personnel médical.

o La priorité devrait également être accordée aux patients qui subissent des procédures de faible morbidité et qui sont susceptibles de se rétablir le plus rapidement avec une utilisation moindre des ressources.

o La préférence devrait être accordée aux interventions mini-invasives qui sont ambulatoires ou qui ont un court séjour à l'hôpital.

o Des protocoles de récupération améliorés devraient être mis en œuvre, chaque fois que possible, après la chirurgie.

• Les patients suspects ou connus du SRAS-CoV-2 positifs ne doivent pas subir de chirurgie élective, car ils peuvent présenter une morbidité post-chirurgicale plus élevée.

• Les politiques de dépistage clinique pré-chirurgical pour les patients et tous les prestataires de soins de santé (y compris, mais sans s'y limiter, la réponse universelle aux questionnaires sur les symptômes, la mesure de la température corporelle, l'instauration de protocoles de suivi de la contagion et l'évaluation des preuves de déplacement géographique local et régional) sont approprié lorsque les tests ne sont pas une stratégie accessible et disponible. Les tests actuels pour le SRAS-CoV-2 ont une sensibilité aussi faible que 70%, ne sont pas universellement disponibles et manquent de précision chez les patients asymptomatiques infectés.

4. Réduction des risques

une. La protection personnelle des patients, des compagnons et des soignants doit être assurée, conformément aux directives locales et nationales et aux recommandations de l'OMS.

b. L'accent devrait être mis sur un certain nombre de mesures, notamment le contrôle des contacts, la distanciation sociale, le lavage fréquent des mains et les soins généraux pour les patients et les prestataires de soins de santé dans tous les aspects des soins cliniques.

c. L'accès à l'EPI individuel approprié et sa disponibilité doivent être garantis dans tous les cas et pour tous les membres de l'équipe chirurgicale.

5. Consentement éclairé

Chaque établissement doit s'assurer que les patients ont reçu des informations complètes et adéquates concernant les caractéristiques particulières de cette urgence de santé publique, les risques inhérents à la réalisation de chirurgies électives pendant la crise du COVID-19 et les considérations particulières de son évolution, intra et postopératoire.

 

6. Considérations spéciales concernant les phases des soins chirurgicaux

Dans tous les cas, chaque établissement doit assurer un suivi post-chirurgical adéquat incluant un accès sans entrave aux services de santé en cas de résultat indésirable connu ou suspecté.

 

L'évolution rapide de la situation nous oblige à revoir périodiquement les mesures prises et à analyser le contexte clinique, social et économique dérivé de chaque décision prise.

 

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