Declaración conjunta de FIGO-IDF: la creciente carga de la diabetes y sus consecuencias para las mujeres

El 6 de diciembre de 2017, FIGO acordó y firmó una importante declaración conjunta con la Federación Internacional de Diabetes (FID) en su Congreso internacional bienal, que este año se celebró en Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos.

La declaración muestra un compromiso conjunto entre las dos organizaciones para trabajar para abordar la diabetes en las mujeres, especialmente la hiperglucemia en el embarazo. Esto sigue poco después de que 'IDF eligió' Mujeres y diabetes: nuestro derecho a un futuro saludable ' como tema para el Día Mundial de la Diabetes 2017.

La declaración fue acordada y firmada por los presidentes de ambas organizaciones: el profesor CN Purandare (FIGO) y el Dr. Shaukat Sadikot (IDF), en la sesión conjunta IDF-FIGO en el Congreso. La declaración aparecerá como un artículo en el número especial conjunto IDF-FIGO de Investigación y práctica clínica de la diabetes, que se lanzará en 2018.

Declaración conjunta de FIGO-IDF y declaración sobre hiperglucemia en el embarazo

La creciente carga de la diabetes y sus consecuencias para las mujeres.

La diabetes mellitus es un problema de salud pública mundial en rápido aumento con una prevalencia creciente entre todos los grupos de edad. La Federación Internacional de Diabetes estima que la diabetes afecta a alrededor de 415 millones de personas en todo el mundo, lo que se prevé que aumente a 642 millones de personas en 2040.

Existe una carga igualmente alta de prediabetes: se estima que aproximadamente 318 millones tienen prediabetes, lo que probablemente aumentará a aproximadamente 481 millones para 2040.1 Actualmente hay más de 199 millones de mujeres que viven con diabetes y se prevé que aumente a 313 millones para 2040.1

El género influye en la vulnerabilidad a la diabetes, afecta el acceso a los servicios de salud y el comportamiento de búsqueda de salud para las mujeres y amplifica el impacto adverso a corto y largo plazo de la diabetes en la salud de las mujeres. La diabetes es la novena causa directa de muerte en mujeres en todo el mundo, causando 2,1 millones de muertes cada año.

Como resultado de las desigualdades socioeconómicas, las niñas y las mujeres están expuestas a una dieta y nutrición deficientes y experimentan barreras para acceder a la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y atención de la diabetes, particularmente en los países en desarrollo. La estigmatización y la discriminación que enfrentan las personas con diabetes son particularmente pronunciadas para las niñas y las mujeres, que tienen una doble carga de discriminación debido a su estado de salud y género en las sociedades dominadas por los hombres.

Estas desigualdades desalientan a las niñas y las mujeres a buscar un diagnóstico y tratamiento y reciben menos cuidados intensivos, lo que genera más complicaciones y menos probabilidades de lograr resultados de salud positivos. Esto es particularmente relevante en el contexto del diagnóstico y tratamiento de la hiperglucemia en el embarazo (HIP).

Más de un tercio de las personas con diabetes y la mayoría de las personas con prediabetes permanecen sin diagnosticar y sin darse cuenta; particularmente los jóvenes y las mujeres, ya que nunca se hacen la prueba dado que se cree erróneamente que la diabetes solo afecta a los ancianos.

El sobrepeso y la obesidad que aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 y prediabetes también están aumentando a nivel mundial. Según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2; En 2014, más de la mitad de la población adulta del mundo tenía sobrepeso (39%) u obesidad (13%) al igual que 41 millones de niños menores de 5 años.

Los altos niveles de sobrepeso y obesidad en la población adulta, incluidas las mujeres en edad reproductiva (se estima que 42 millones de mujeres embarazadas) tienen ramificaciones importantes para la carga futura de HIP, diabetes tipo 2, obesidad y enfermedades cardiovasculares.

Hiperglucemia en el embarazo y su relevancia para la salud pública.

La aparición de HIP es paralela a la prevalencia de prediabetes, sobrepeso, obesidad y diabetes tipo 2 en una población determinada y, como se señaló anteriormente, estas condiciones están en aumento a nivel mundial. Además, la edad de aparición de diabetes, prediabetes, sobrepeso y obesidad está disminuyendo, mientras que la edad de procreación aumenta, por lo que cada vez más mujeres que ingresan al embarazo tienen factores de riesgo que las hacen vulnerables a la HIP.

Un reciente estudio de gran población examinó los resultados de la glucosa plasmática capilar en ayunas (FPG) en 2,1 millones de mujeres que planean un embarazo en China; Se observó diabetes y prediabetes en 1,4% y 12,9% de mujeres respectivamente, y 7,2% tenían sobrepeso y 1,0% eran obesas.

La hiperglucemia es ahora una de las afecciones médicas más comunes observadas durante el embarazo. La Federación Internacional de Diabetes (FID) estima que 1 de cada 6 nacimientos vivos (16,8%) le ocurre a mujeres con algún tipo de HIP, de los cuales el 2,5% puede deberse a diabetes manifiesta en el embarazo y el resto al 14,3% (uno de cada siete embarazos) debido a diabetes mellitus gestacional (DMG) 1.

Considerando que las tasas mundiales de mortalidad materna, neonatal e infantil han disminuido sustancialmente en la última década como consecuencia de una mayor atención por parte de la iniciativa del Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas; la mortalidad y la morbilidad en el período perinatal siguen siendo desconcertantemente altas.

La hemorragia, la hipertensión, la sepsis y el trabajo de parto obstruido explican directamente una gran cantidad de muertes maternas, pero las causas indirectas como la hiperglucemia en el embarazo (HIP) también contribuyen al aumentar el riesgo de las causas directas de mortalidad materna.

En el pasado, la mayor parte de la atención sobre la diabetes gestacional, incluido el establecimiento de valores de corte de diagnóstico, estaba relacionada con el riesgo futuro de diabetes tipo 2 en la madre con poca atención prestada a los resultados perinatales, particularmente entre las mujeres con `` hiperglucemia gestacional leve ''.

Los estudios realizados en la última década han demostrado una asociación significativa entre los resultados adversos del embarazo y los niveles de glucosa materna considerados dentro del rango no diabético. 4-6 HIP aumenta significativamente el riesgo de complicaciones del embarazo: hipertensión, parto obstruido, hemorragia posparto, infecciones, nacimientos muertos, parto prematuro, tanto grandes como pequeños para bebés en edad gestacional, anomalías congénitas, muertes de recién nacidos debido a problemas respiratorios, hipoglucemia y parto Lesiones El riesgo, la gravedad y el número de complicaciones están directamente relacionados con el nivel de hiperglucemia materna4 y la etapa del embarazo en la que comenzó la exposición.

Ocho países de ingresos bajos y medios que contribuyen a más de la mitad de los nacimientos vivos en todo el mundo y dos tercios de la mortalidad y la morbilidad materna y perinatal, también representan más de la mitad de la carga mundial de diabetes.7 Los esfuerzos para reducir aún más la mortalidad materna tendrán que ser reorientado en la reducción de causas indirectas como el HIP no solo en estos países sino en todas partes, incluido el mundo desarrollado.8

La diabetes mellitus gestacional (DMG) se desarrolla debido a cambios hormonales del embarazo y se limita a la duración del embarazo. La mayoría de las mujeres diagnosticadas con DMG pueden manejarse adecuadamente a través de un monitoreo adecuado y una nutrición práctica y asesoramiento sobre el estilo de vida. Algunos pueden requerir tratamiento médico y derivación a atención especializada.

El metanálisis de los ensayos de control aleatorio muestra que el tratamiento de la hiperglucemia gestacional mejora los resultados del embarazo. 9, 10 HIP es el marcador más confiable de la futura diabetes tipo 211 y los trastornos cardio-metabólicos en las mujeres; 12 con una probada posibilidad de prevención o retraso del inicio a través de intervenciones apropiadas en el estilo de vida posparto.

Sin atención preventiva posparto, casi la mitad de las mujeres con DMG desarrollan diabetes tipo 2 y una proporción significativa desarrolla enfermedad cardiovascular prematura, dentro de los 10 años posteriores al parto. Se ha demostrado que brindar atención preventiva de estilo de vida a las mujeres después del embarazo con DMG reduce su riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares en el futuro.

HIP también perpetúa el riesgo de diabetes tipo 2 y obesidad en la próxima generación. Los descendientes de madres con HIP tienen un riesgo significativamente mayor de obesidad de inicio temprano, diabetes tipo 2 y trastornos cardiometabólicos como consecuencia de la programación del desarrollo intrauterino. 16, 17

Actualmente se desconoce si un buen control de la HIP evitará o reducirá estos riesgos y requiere más estudios bien diseñados. Nacer a término y con un peso normal es, sin duda, un buen comienzo para la vida; Además, la atención temprana en la vida para evitar el exceso de peso e inculcar una alimentación saludable y un comportamiento de actividad física pueden ayudar a prevenir o retrasar la aparición de consecuencias a largo plazo.

En las mujeres embarazadas, el costo de la utilización de los servicios de salud para la atención de pacientes aumenta gradualmente con un mayor IMC y HIP debido al mayor riesgo de morbilidad materna, intervenciones quirúrgicas e ingresos hospitalarios maternos y neonatales. Se ha estimado que el costo total para las mujeres embarazadas con sobrepeso y obesas con DMG durante el embarazo y hasta dos meses después del parto aumentó un 23% y un 37% respectivamente en comparación con las mujeres con un IMC normal. 18, 19

Si bien varios factores de riesgo como el sobrepeso y la obesidad y el aumento de la edad materna aumentan el riesgo de HIP; en la práctica, solo un poco más de la mitad de las mujeres con DMG tienen estos factores de riesgo; 20-22 apoyando el argumento a favor de la prueba universal de todas las mujeres embarazadas para identificar mujeres con DMG. 7 7

A pesar de la evidencia de los beneficios inmediatos y a largo plazo (salud y económicos) de las pruebas, el diagnóstico y el tratamiento de la DMG y la prestación de atención preventiva posparto, en lugar de encontrar soluciones pragmáticas, las preocupaciones fuera de lugar que se centran en el corto plazo, continúan expresándose que universal Las pruebas y (en consecuencia) un mayor diagnóstico de DMG plantearían desafíos logísticos y económicos adicionales a los sistemas de salud.

Centrar la atención en la DMG es una forma sostenible y rentable de reducir la morbilidad materna y neonatal y aumentar las tasas de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares; además de ofrecer una oportunidad para abordar dos componentes importantes del objetivo de desarrollo sostenible 3 (salud materna y neonatal y ENT) con una sola intervención integral.

El Secretario General de las Naciones Unidas en su informe sobre la Prevención y el control de enfermedades no transmisibles a la Asamblea General de la ONU el 19 de mayo de 2011 señaló que "la creciente prevalencia de hipertensión arterial, diabetes y diabetes gestacional está aumentando los resultados adversos en el embarazo y la maternidad salud. Mejorar la salud y la nutrición materna juega un papel importante en la reducción del desarrollo futuro de tales enfermedades en la descendencia ". 23

La Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles24 celebrada en Nueva York el 19 de septiembre de 2011 señaló con preocupación que la salud maternoinfantil está indisolublemente vinculada con las enfermedades no transmisibles y sus enfermedades. Los factores de riesgo, específicamente como la desnutrición prenatal y el bajo peso al nacer crean una predisposición a la obesidad, presión arterial alta, enfermedades cardíacas y diabetes más adelante en la vida, y que las condiciones del embarazo, como la obesidad materna y la diabetes gestacional, están asociadas con riesgos similares en ambos La madre y su descendencia.

Aboga por la inclusión de la prevención y el control de enfermedades no transmisibles en los programas de salud sexual y reproductiva y de salud maternoinfantil, especialmente en el nivel de atención primaria de salud, así como en otros programas, según corresponda, y también integra intervenciones en estas áreas en programas de prevención de enfermedades no transmisibles.

El enfoque de la Federación Internacional de Diabetes en la diabetes en las mujeres

La Federación Internacional de Diabetes (FID) se ha centrado durante muchos años en el tema de la mujer y la diabetes y ha tomado varias iniciativas para llamar la atención sobre el problema. La FID ha anunciado que el tema del Día Mundial de la Diabetes 2017 será Mujeres y diabetes: nuestro derecho a un futuro saludable.

La campaña del Día Mundial de la Diabetes 2017 promoverá la importancia del acceso asequible y equitativo para todas las mujeres con diabetes o en riesgo de los medicamentos y tecnologías esenciales para la diabetes, la educación de autogestión y la información que requieren para lograr resultados óptimos de diabetes y fortalecer su capacidad para prevenir el tipo 2 diabetes.

En este contexto, al tiempo que respalda la posición de la OMS sobre los criterios diagnósticos y la clasificación de la hiperglucemia detectada por primera vez en el embarazo; 25 Diabetes Research and Clinical Practice (DRCP), el diario oficial de la FID publicó un artículo que describe las estrategias para implementar las recomendaciones de la OMS aludiendo a la necesidad de un enfoque pragmático basado en los recursos disponibles y las limitaciones 26, un enfoque muy similar al recomendado por FIGO .7

La Federación Internacional de Diabetes es una organización paraguas de más de 230 asociaciones nacionales de diabetes en 165 países y territorios. Representa los intereses del creciente número de personas con diabetes y las personas en riesgo. La Federación ha liderado la comunidad mundial de diabetes desde 1950. La misión de la FID es promover el cuidado, la prevención y la cura de la diabetes en todo el mundo. La FID está involucrada en acciones para combatir la diabetes desde el nivel local al global, desde programas a nivel comunitario hasta iniciativas de sensibilización y defensa en todo el mundo.

Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) - Enfoque en la hiperglucemia en el embarazo

El enfoque reciente de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sobre la hiperglucemia en el embarazo dio como resultado la publicación de directrices pragmáticas7 en el Congreso Mundial de FIGO en Vancouver en 2015 y la posterior creación de un grupo de trabajo sobre HIP.

FIGO llama a una mayor atención al vínculo entre la salud materna y las enfermedades no transmisibles en la agenda de los objetivos de desarrollo sostenible (ODS); en particular, a la hiperglucemia gestacional y su propensión a alimentar la pandemia mundial de diabetes, obesidad y enfermedades cardiovasculares.

FIGO también solicita medidas de salud pública para aumentar la conciencia, el acceso, la asequibilidad y la aceptación de la asesoría previa a la concepción, y los servicios prenatales y postnatales para las mujeres en edad reproductiva a ser priorizados.

Desde 1954, FIGO es la única organización global que representa a las sociedades nacionales de obstetras y ginecólogos y tiene Sociedades Miembro en 130 países o territorios. La visión de FIGO es que las mujeres del mundo logren los más altos estándares posibles de salud y bienestar físico, mental, reproductivo y sexual a lo largo de sus vidas.

El trabajo de FIGO se dedica a la mejora de la salud y los derechos de las mujeres y a la reducción de las disparidades en la atención médica disponibles para las mujeres y los recién nacidos, así como a avanzar en la ciencia y la práctica de la obstetricia y la ginecología.

Sinergia IDF y FIGO

Dada la interacción entre la hiperglucemia y los malos resultados del embarazo, el papel de la impronta en el útero en el aumento del riesgo de diabetes y trastornos cardio-metabólicos en la descendencia de las madres con hiperglucemia en el embarazo, así como el aumento de la vulnerabilidad materna a futuras diabetes y trastornos cardiovasculares, Existe una sinergia natural entre el trabajo de IDF y FIGO y la necesidad de una mayor colaboración.

La relevancia de HIP como un área prioritaria para la salud materna y su impacto en la carga futura de enfermedades no transmisibles, por lo tanto, proporciona un puente natural para que las dos organizaciones colaboren. Por lo tanto, el liderazgo de las dos organizaciones ha decidido publicar esta declaración y declaración conjunta

FIGO e IDF declaran por la presente

• Esa hiperglucemia en el embarazo es un importante desafío de salud pública que afecta la salud materna, neonatal e infantil y la carga futura de diabetes tipo 2 y trastornos metabólicos cardiovasculares a nivel mundial.
• Que hasta y a menos que se tomen medidas urgentes para abordar sistemáticamente el problema, tiene el potencial de deshacer los avances en salud materna y neonatal logrados en la última década y empeorar aún más la epidemia de diabetes y obesidad en curso.
• El hecho de centrarse en la obesidad materna y la HIP brinda una oportunidad única para integrar los servicios, reducir los indicadores tradicionales de morbilidad y mortalidad materna y perinatal y abordar la prevención intergeneracional de las ENT como la obesidad, la diabetes, la hipertensión, las ECV y los accidentes cerebrovasculares.
• Que las dos organizaciones resuelven abordar los desafíos planteados por las crecientes tasas de hiperglucemia en el embarazo y la obesidad materna y convertirlos en oportunidades para mejorar los resultados de salud para las madres y la generación futura a nivel mundial. Y a tal efecto, aceptamos
• Emprender acciones en nuestras diversas capacidades para apoyar los esfuerzos para abordar el vínculo entre la salud materna, la obesidad y la diabetes como una prioridad de salud pública
• Apoyar los esfuerzos para aumentar la conciencia pública sobre la hiperglucemia en el embarazo y su impacto en la salud maternoinfantil, alentar el asesoramiento previo a la concepción, la atención prenatal y el seguimiento postnatal.
• Promover y celebrar un Día Nacional de Concientización GDM como un instrumento para atraer la atención pública y crear conciencia sobre el problema.
• Fomentar y apoyar el cambio de tareas y la capacitación basada en roles para desarrollar la capacidad de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de la HIP y el compromiso continuo con la pareja madre-hijo de alto riesgo durante un período prolongado.
• Abogar por el acceso a suministros de diagnóstico ininterrumpidos, medicamentos y mano de obra capacitada para el diagnóstico y el manejo adecuado de la HIP en todos los niveles de atención a costos asequibles teniendo en cuenta la conveniencia de las mujeres embarazadas.
• Asegurar a través de nuestras sociedades miembros que, como mínimo, todas las mujeres embarazadas que asisten a los centros de salud serán sometidas a pruebas de hiperglucemia mediante un procedimiento de un solo paso, según lo recomendado por FIGO7 IDF 26 y la OMS.25
• Haga todos los esfuerzos para apoyar el seguimiento y el compromiso postparto del par de madres e hijos de alto riesgo después del embarazo GDM vinculado al programa de vacunación del niño u otras iniciativas alentando a nuestros respectivos miembros de la fraternidad a colaborar entre sí y con otros profesionales de la salud.
• Ayude a desarrollar, respaldar y llevar a cabo una agenda de investigación sólida que impulse tanto el descubrimiento de nuevas herramientas y procedimientos para mejorar el diagnóstico del punto de atención, el monitoreo y la gestión de la HIP y la capacidad del proveedor de atención médica para involucrar, aconsejar y rastrear a la pareja madre-hijo a largo plazo así como llevar a cabo investigaciones operativas para mejorar la colaboración y la eficacia en los programas existentes, teniendo en cuenta las realidades de la prestación de atención médica en diferentes partes del mundo.

 

6 de diciembre de 2017

Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos

 

Shaukat Sadikot

Presidente saliente Federación Internacional de Diabetes (FID)

 

Nam Cho Han

Presidente entrante Federación Internacional de Diabetes (FID)

 

Chittaranjan N Purandare

Presidente Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)

 

Moshe Hod

Presidente del Comité FIGO sobre Salud Materna e Hijos y Prevención de ENT

 

Referencias

1. Federación Internacional de Diabetes IDF Diabetes Atlas 7ma Edición. http://www.diabetesatlas.org/

2. Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso Hoja informativa actualizada en junio de 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

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4. Grupo de Investigación Cooperativa del Estudio HAPO. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR, Hadden DR, McCance DR, Hod M, McIntyre HD, Oats JJ, Persson B, Rogers MS, Sacks DA. Hiperglucemia y resultados adversos del embarazo. N Engl J Med.2008; 358: 1991–2002

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21. Kragelund Nielsen K, Damm P, Kapur A, Balaji V, Balaji MS, Seshiah V, Bygbjerg IC. Factores de riesgo de hiperglucemia en el embarazo en Tamil Nadu, India PLoS One. 18 de marzo de 2016; 11 (3): e0151311. doi: 10.1371 / journal.pone.0151311. eCollection 2016

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23. Asamblea General de las Naciones Unidas. Prevención y control de enfermedades no transmisibles. Informe del Secretario General de la ONU. http://www.ghd-net.org/sites/default/files/UN%20SecretaryGeneral's%20Re…

24. Resolución de la Asamblea General sobre Prevención y control de enfermedades no transmisibles (A / RES / 64/265) .http: //www.un.org/en/ga/president/65/issues/A-RES-65- 238.pdf (consultado el 28 de noviembre de 2016)

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