Mecanismo de acción para la anticoncepción de emergencia

La FIGO ha emitido una declaración conjunta con el Consorcio Internacional de Anticoncepción de Emergencia (ICEC) sobre el Mecanismo de Acción.

¿Cómo previenen el embarazo las píldoras anticonceptivas de emergencia con levonorgestrel solo (PAE de GNL)?

Píldoras anticonceptivas de emergencia con levonorgestrel solo:

• Inhibe o retrasa la liberación de un óvulo del ovario cuando se toma antes de la ovulación
• Posiblemente evite que el esperma y el óvulo se unan al afectar el moco cervical o la capacidad de los espermatozoides para unirse al óvulo.

La evidencia:
Ovulación:

• Varios estudios brindan una fuerte evidencia directa de que las PAE de GNL previenen o retrasan la ovulación. Si se toman antes de la ovulación, las PAE de LNG inhiben el aumento de la hormona luteinizante pre-ovulatoria (LH), impidiendo el desarrollo y la maduración folicular y / o la liberación del óvulo.1-7 Este es el principal y posiblemente el único mecanismo de acción para el GNL PAE

Implantación:

• Un estudio ha estimado la efectividad de las PAE de GNL al confirmar el día del ciclo mediante un análisis hormonal (otros estudios utilizaron la fecha del ciclo autoinformado por las mujeres). En este estudio, los embarazos ocurrieron solo en mujeres que tomaron PAE en o después del día de la ovulación, mientras que no ocurrieron embarazos en las mujeres que tomaron PAE antes de la ovulación, lo que proporciona evidencia de que las PAE no pudieron prevenir la implantación.
• Varios estudios han evaluado si las PAE producen cambios en las características histológicas y bioquímicas del endometrio. La mayoría de los estudios muestran que las PAE de GNL no tienen tal efecto en el endometrio, lo que indica que no tienen ningún mecanismo para prevenir la implantación.
• Un estudio encontró un único parámetro endometrial alterado solo cuando se administró LNG antes del aumento de LH, en un momento en que las PAE inhiben la ovulación.
• Un estudio mostró que el levonorgestrel no previno la unión de embriones humanos a un entorno endometrial simulado (in vitro).
• Los estudios en animales demostraron que las PAE de GNL no impidieron la implantación del óvulo fertilizado en el endometrio.

Esperma:

• Las PAE de GNL pueden interferir con la motilidad de los espermatozoides al espesar el moco cervical, lo que impide que los espermatozoides lleguen al óvulo, lo que inhibe la fertilización.
• El levonorgestrel también puede afectar la capacidad de los espermatozoides para unirse a un óvulo.
• Sin embargo, un estudio reciente no encontró ningún efecto del GNL sobre el número de espermatozoides viables encontrados en los enjuagues uterinos tomados 36-60 horas después del coito y 24-48 horas después de tomar PAE de GNL
• La investigación sobre el efecto de las PAE de GNL en los espermatozoides no es concluyente.

Otros hechos:

• La anticoncepción de emergencia no es lo mismo que el aborto médico temprano. La CE es efectiva solo en los primeros días después del coito antes de que el óvulo se libere del ovario y antes de que el esperma fertilice el óvulo. El aborto con medicamentos es una opción para las mujeres en la etapa temprana de un embarazo establecido, pero requiere un medicamento diferente del levonorgestrel.
• La CE no puede interrumpir un embarazo establecido o dañar un embrión en desarrollo.

Implicaciones de la investigación:

• La inhibición o el retraso de la ovulación es el principal mecanismo de acción de LNG ECP.
• La revisión de la evidencia sugiere que las PAE de GNL no pueden prevenir la implantación de un óvulo fertilizado. El lenguaje sobre la implantación no debe incluirse en el etiquetado del producto LNG ECP.
• El hecho de que las PAE de GNL no tengan un efecto demostrado sobre la implantación explica por qué no son 100% efectivas para prevenir el embarazo, y son menos efectivas cuanto más tarde se toman. Se debe dar a las mujeres un mensaje claro de que las PAE son más efectivas cuanto antes se toman.
• Las PAE no interrumpen un embarazo (por cualquier definición del comienzo del embarazo). Sin embargo, las PAE pueden prevenir los abortos al reducir los embarazos no deseados.