Mécanisme d'action pour la contraception d'urgence

La FIGO a publié une déclaration conjointe avec le Consortium international pour la contraception d'urgence (ICEC) sur le mécanisme d'action.

Comment les pilules contraceptives d'urgence au lévonorgestrel (PCU de GNL) empêchent-elles une grossesse?

Pilules contraceptives d'urgence au lévonorgestrel uniquement:

• Empêcher ou retarder la libération d'un ovule de l'ovaire lorsqu'il est pris avant l'ovulation
• Peut-être empêcher le sperme et l'ovule de se rencontrer en affectant la glaire cervicale ou la capacité du sperme à se lier à l'ovule.

La preuve:
Ovulation:

• Un certain nombre d'études fournissent des preuves directes solides que les PCU de GNL empêchent ou retardent l'ovulation. Si elles sont prises avant l'ovulation, les PCU de GNL inhibent la montée de l'hormone lutéinisante (LH) pré-ovulatoire, empêchant le développement folliculaire et la maturation et / ou la libération de l'œuf lui-même.1-7 C'est le principal et peut-être le seul mécanisme d'action pour le GNL PCU.

Implantation:

• Une étude a estimé l'efficacité des PCU de GNL en confirmant le jour du cycle par analyse hormonale (d'autres études ont utilisé la date de cycle autodéclarée des femmes). Dans cette étude, les grossesses ne sont survenues que chez les femmes qui ont pris des PCU le jour de l'ovulation ou après, alors qu'aucune grossesse n'a eu lieu chez les femmes qui ont pris des PCU avant l'ovulation, ce qui prouve que les PCU n'ont pas pu empêcher l'implantation.
• Un certain nombre d'études ont évalué si les PCU produisent des changements dans les caractéristiques histologiques et biochimiques de l'endomètre. La plupart des études montrent que les PCU de GNL n'ont pas un tel effet sur l'endomètre, ce qui indique qu'ils n'ont aucun mécanisme pour empêcher l'implantation.
• Une étude a trouvé un seul paramètre de l'endomètre modifié uniquement lorsque le GNL a été administré avant la poussée de LH, à un moment où les PCU inhibent l'ovulation.
• Une étude a montré que le lévonorgestrel n'empêchait pas la fixation d'embryons humains à un environnement endométrial simulé (in vitro).
• Des études animales ont démontré que les PCU de GNL n'ont pas empêché l'implantation de l'œuf fécondé dans l'endomètre.

Sperme:

• Les PCU de GNL peuvent interférer avec la motilité des spermatozoïdes en épaississant la glaire cervicale, ce qui empêche les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule, inhibant ainsi la fécondation
• Le lévonorgestrel peut également affecter la capacité des spermatozoïdes à se lier à un ovule.
• Cependant, une étude récente n'a trouvé aucun effet du GNL sur le nombre de spermatozoïdes viables trouvés dans les bouffées de chaleur utérines prises 36 à 60 heures après le coït et 24 à 48 heures après la prise de PCU de GNL.
• La recherche sur l'effet des PCU de GNL sur le sperme n'est pas concluante.

Autres faits:

• La contraception d'urgence n'est pas la même chose que l'avortement médicamenteux précoce. La CU n'est efficace que dans les premiers jours suivant les rapports sexuels avant que l'ovule ne soit libéré de l'ovaire et avant que le sperme ne féconde l'ovule. L'avortement médicamenteux est une option pour les femmes au début d'une grossesse établie, mais nécessite un médicament différent du lévonorgestrel.
• EC ne peut pas interrompre une grossesse établie ou nuire à un embryon en développement.

Implications de la recherche:

• L'inhibition ou le retard de l'ovulation est le principal mécanisme d'action du LNG ECP.
• L'examen des preuves suggère que les PCU de GNL ne peuvent pas empêcher l'implantation d'un ovule fécondé. Le langage sur l'implantation ne doit pas être inclus dans l'étiquetage du produit LNG ECP.
• Le fait que les PCU de GNL n'aient aucun effet démontré sur l'implantation explique pourquoi elles ne sont pas efficaces à 100% pour prévenir la grossesse et sont moins efficaces plus tard. Les femmes devraient recevoir un message clair selon lequel les PCU sont plus efficaces le plus tôt possible.
• Les PCU n'interrompent pas une grossesse (quelle que soit la définition du début de la grossesse). Cependant, les PCU peuvent empêcher les avortements en réduisant les grossesses non désirées.