Clasificación de los trastornos del espectro placentario accreta
El diagnóstico erróneo y el tratamiento de los trastornos del espectro de la placenta acreta (PAS), una condición de embarazo de alto riesgo que ocurre cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared uterina de una mujer, es un desafío importante para la salud materna. La atención segura y efectiva de una mujer con un trastorno del espectro de la placenta accreta depende de un diagnóstico oportuno. Desafortunadamente, esto a menudo está limitado por la amplia gama de afecciones relacionadas y el uso variable de criterios clínicos para definirlas.
FIGO aborda este problema de frente en un reciente artículo de revisión en el International Journal of Obstetrics and Gynecology (IJGO): clasificación de FIGO para el diagnóstico clínico de los trastornos del espectro placentario accreta .
La terminología poco clara pone en riesgo la vida de las mujeres.
Los primeros estudios de placenta acreta describieron todos los casos de manera similar: una placenta que se adhiere rápidamente a la pared uterina sin separación y / o sangrado fácil, y ausencia de la capa habitual entre la placenta y la capa media del útero.
En la década de 1960, los investigadores reconocieron un espectro más amplio de trastornos del espectro de placenta accreta, pero los autores de la nueva clasificación identifican una persistente falta de interés en diferenciar con precisión las formas o estandarizar la terminología.
Dicho Panel de Consenso de Expertos en Diagnóstico y Manejo de Trastornos del Espectro Accreta de FIGO, compuesto por expertos de África, Asia, Australasia, Europa y Medio Oriente:
Con tantos criterios diferentes que pretenden representar el espectro de placenta acreta , pero sin ningún intento de diferenciar entre formas adherentes e invasivas, no es sorprendente que haya una amplia variación en la prevalencia informada en los últimos 30 años.
La confusión es problemática por dos razones.
En el momento inmediato puede poner en peligro la vida, porque las diferentes formas de espectro de la placenta acreta tienen resultados muy diferentes y requieren un tratamiento diferente, con un riesgo variable de hemorragia grave, complicaciones y necesidad de intervención quirúrgica. Los trastornos de la placenta accreta se han convertido en una causa principal de histerectomía periparto, morbilidad materna e incluso mortalidad .
A largo plazo, la variedad de terminología limita la comprensión académica. Es poco probable que las principales publicaciones médicas publiquen artículos sobre afecciones que no tienen criterios diagnósticos y terminología universalmente aceptados, y una amplia variación en las metodologías limita la precisión de los datos de los estudios de cohortes.
Estandarización del diagnóstico para mejorar la atención.
El Panel de Consenso de Expertos de FIGO revisó e incorporó los sistemas de informes y calificaciones anteriores para desarrollar una nueva clasificación general del espectro de placenta acreta:
Grado 1 : placenta anormalmente adherente (placenta adherente o creta): unida directamente a la superficie de la capa media de la pared uterina (miometrio) sin invadirla
Grado 2 : placenta anormalmente invasiva (increta) - invasión al miometrio
Grado 3 : la invasión de placenta (percreta) anormalmente invasiva puede llegar a los tejidos, vasos y órganos pélvicos circundantes.
Dijo el profesor Eric Jauniaux , copresidente del Comité de FIGO para el desarrollo de capacidades en educación y capacitación (2012-2018) y el desarrollador principal de las directrices de FIGO sobre los trastornos del espectro de la placenta acreta (2015-2018),
Es fundamental mejorar la precisión del diagnóstico de los trastornos del espectro placentario accreta. Con el rápido aumento en las tasas de cesáreas en muchos países de ingresos altos y medios, a veces tres o cuatro veces las tasas recomendadas por la OMS, el espectro de placenta accreta se ha convertido en una complicación obstétrica compleja cada vez más común.
La nueva clasificación de FIGO para el diagnóstico clínico mejorará la comprensión y reducirá el sobretratamiento y la ansiedad relacionada con el diagnóstico para muchos pacientes. Al abordar la confusión de diversas descripciones y estandarizar los criterios para describir los diferentes grados de placentación accreta, la nueva clasificación puede respaldar el desarrollo de mejores estrategias de manejo que, en última instancia, deberían mejorar los resultados de salud materna.
Como parte del trabajo para mejorar la precisión del diagnóstico del espectro de placenta accreta en la literatura internacional, los autores proponen pautas de informes adicionales para futuras investigaciones clínicas.
El riesgo creciente de trastornos del espectro de la placenta acreta
Ahora hay evidencia convincente de que los trastornos del espectro de placenta accreta están relacionados con la intervención médica: específicamente la epidemia de cesárea . Más del 90 por ciento de las mujeres que se presentan con placenta acreta han tenido al menos un parto por cesárea anterior, y con el aumento continuo de las tasas de cesárea en la mayoría de los países del mundo, tanto la prevalencia como la incidencia de trastornos del espectro de la placenta acreta continuarán aumentando .
La adhesión a esta nueva clasificación FIGO mejorará futuras revisiones sistemáticas y metanálisis y proporcionará datos más precisos, lo cual es esencial para mejorar los resultados clínicos para un número creciente de mujeres en todo el mundo.
Para obtener más información sobre los trastornos del espectro de la placenta acreta , consulte el tema temático de IJGO que incluye pautas consensuadas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del espectro de la placenta acreta a nivel mundial, reduciendo así la carga de mortalidad materna y las secuelas a largo plazo que surgen de esta enfermedad.