El profesor Bo Jacobsson sobre la prevención de la mortalidad materna y neonatal
El profesor Bo Jacobsson, director de la División de Salud Materna y Neonatal de FIGO 2021-2025, fue el líder temático de salud materna y neonatal del Comité del Programa Científico del Congreso Mundial de FIGO. Analiza estrategias para reducir la mortalidad materna y neonatal en todo el mundo y la importancia de abordar el nacimiento prematuro.
¿Cómo podemos prevenir las muertes maternas y salvar las vidas de las mujeres?
Para evitar la muerte materna, es vital prevenir embarazos no deseados. Todas las mujeres, incluidas las adolescentes, necesitan acceso a anticonceptivos, servicios de aborto seguro y atención postaborto de alta calidad. El embarazo debe ser intencionado y planificado y las mujeres deben tener sus derechos reproductivos protegidos de diferentes maneras. Esto es clave para reducir la muerte materna.
La mayoría de las muertes maternas se pueden prevenir, ya que son bien conocidas las soluciones sanitarias para prevenir o controlar las complicaciones. Todas las mujeres necesitan acceso a atención de alta calidad durante el embarazo, así como durante y después del parto. La salud materna y la salud del recién nacido están estrechamente entrelazadas. Es importante que todos los partos sean atendidos por profesionales de la salud capacitados, ya que el manejo y el tratamiento oportunos pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte de las mujeres, así como de sus recién nacidos.
¿Qué se puede hacer para abordar las causas más comunes de muerte materna?
La causa más común de muerte durante el embarazo es la hemorragia posparto. Puede matar a una mujer sana en cuestión de horas si no se trata adecuadamente, pero la inyección de oxitocina inmediatamente después del nacimiento reduce eficazmente el riesgo de hemorragia. La FIGO tiene una estrategia clara que recomienda un enfoque combinado, que incluya uterotónicos, para prevenir y tratar la hemorragia posparto. El reciente estudio eMOTIVE de 80 hospitales y más de 200.000 mujeres en África reveló que la detección temprana de la HPP con un enfoque de tratamiento combinado condujo a una reducción de la HPP y de la muerte. Estos resultados se basaron en la medición de la pérdida de sangre y tratamientos rápidos de primera respuesta con masaje uterino, fármacos oxitónicos, ácido tranexámico, líquidos intravenosos, examen y escalada. FIGO cree que no hay duda de que los uterotónicos son esenciales, pero insiste en que deben ser una parte integral de un enfoque sistemático de paquetes.
La infección y la sepsis después del parto también suponen un gran riesgo, pero pueden eliminarse si se practica una buena higiene. Reconocer y tratar los primeros signos de la infección de manera oportuna también puede prevenir la muerte materna. La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición de convulsiones, eclampsia y otras complicaciones potencialmente mortales que pueden ocurrir debido a la preeclampsia. La administración de medicamentos como el sulfato de magnesio durante la preeclampsia puede reducir el riesgo materno de desarrollar eclampsia. FIGO tiene una estrategia clara y también está llevando a cabo una iniciativa de liderazgo para promover, por ejemplo, el sulfato de magnesio con este propósito.
¿Por qué las mujeres no reciben la atención que necesitan?
Las mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de recibir atención sanitaria adecuada. Esto es especialmente cierto en las regiones con un número relativamente bajo de proveedores de atención sanitaria cualificados, como el África subsahariana y el sur de Asia. Los últimos datos disponibles sugieren que en la mayoría de los países de ingresos altos y medianos altos, aproximadamente el 99% de todos los nacimientos se benefician de la presencia de parteras, médicos y enfermeras capacitados; sin embargo, sólo el 68% en los de bajos ingresos y el 78% en los de ingresos bajos. en los países de ingresos medianos bajos reciben asistencia de profesionales de la salud capacitados.
Los factores clave que impiden que las mujeres reciban o busquen atención durante el embarazo y el parto son fallas del sistema de salud que se traducen en mala calidad de la atención, incluida la falta de respeto; mal trato; y abuso; números insuficientes; trabajadores de salud insuficientemente capacitados; escasez de suministros médicos esenciales y mala rendición de cuentas del sistema de salud. Otro conjunto de obstáculos son los determinantes sociales, incluidos los ingresos, el acceso a la educación, la raza y el origen étnico, que ponen a algunas subpoblaciones en mayor riesgo. Otro son las normas y desigualdades de género dañinas que resultan en una baja prioridad del riesgo de las mujeres y las niñas, incluidos los derechos a servicios sexuales o de salud reproductiva seguros, de calidad y asequibles. Además, los factores externos contribuyen a la inestabilidad del sistema de salud, como las crisis climáticas y humanitarias.
Para mejorar la salud materna, se deben identificar y abordar las barreras que limitan el acceso a servicios de salud materna de alta calidad tanto a nivel del sistema de salud como de la sociedad.
¿Cuál es la asociación entre las cesáreas y la salud materna?
Otra cosa que es muy importante mencionar cuando se habla aquí de salud materna es la pandemia de cesárea. En algunos países, la tasa de cesárea ronda el 80%. Hay muchas razones detrás de esto, pero sean cuales sean las razones, la cesárea conlleva un mayor riesgo tanto para el embarazo y el parto actual como para el largo plazo. Por eso es importante que nos centremos en promover el parto vaginal normal proporcionando una cesárea sólo cuando sea necesaria. En algunas partes del mundo, hay mujeres que no tienen acceso a cesáreas cuando es necesario, pero en muchas otras partes del mundo se realizan demasiadas cesáreas y el efecto a largo plazo de la cesárea puede ser grave, como la placenta accreta. y otras condiciones potencialmente mortales.
Mejorar la salud materna es la prioridad clave de FIGO. FIGO trabaja para contribuir a la reducción de la mortalidad materna aumentando la evidencia de la investigación, brindando orientación clínica y programática basada en evidencia, estableciendo estándares globales y brindando apoyo técnico a las sociedades miembro para desarrollar e implementar políticas y programas efectivos. FIGO está trabajando con socios como la OMS para apoyar a los países y sociedades miembros a abordar las desigualdades en el acceso y la calidad de los servicios de atención de salud reproductiva, materna y neonatal; garantizar la cobertura sanitaria universal para una atención integral de la salud reproductiva, materna y neonatal; abordar todas las causas de mortalidad materna, morbilidad materna y reproductiva y discapacidades conexas; fortalecer los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad con el fin de responder a las necesidades y prioridades de las mujeres y las niñas; y garantizar la rendición de cuentas para mejorar la calidad de la atención y la equidad.
¿Cómo podemos prevenir las muertes neonatales?
La cuestión clave es cómo prevenimos las muertes neonatales en relación con los nacimientos prematuros. El informe Born Too Soon, presentado en mayo de 2023 en Ciudad del Cabo, documenta lo que podemos hacer para reducir los partos prematuros. La tasa de partos prematuros en el mundo durante la última década se ha mantenido estable e incluso ha aumentado en algunas partes del mundo. Hay dos estrategias de intervención principales y es necesario iniciar la prevención primaria del parto prematuro.
La prevención del parto prematuro implica atención previa a la concepción, incluida la planificación familiar. Es importante que las mujeres puedan elegir cuándo quieren quedar embarazadas, porque ese es uno de los principios básicos para tener un embarazo seguro y exitoso. Otro aspecto clave es tener acceso a una atención de alta calidad y respaldada por evidencia científica. El tercer punto es la atención del parto, incluida la reducción del parto iniciado a menos que sea médicamente necesario. Además de esto, una de las novedades que plantea el informe Born Too Soon es la necesidad de centrarse en intervenciones intersectoriales como la nutrición, la educación de las niñas o la mitigación del cambio climático. Las intervenciones intersectoriales pueden ser la forma más eficaz de reducir el parto prematuro.
¿Y cómo podemos mejorar la atención neonatal?
Es muy importante que los obstetras, junto con las parteras y los neonatólogos, trabajen juntos para brindar atención respetuosa, centrada en la familia y de alta calidad a todos los recién nacidos. Esto incluye la atención esencial del recién nacido, especialmente la reanimación neonatal y el apoyo alimentario. La OMS, junto con FIGO y otros, ha publicado un informe sobre el “método madre canguro”, señalando la importancia de cuidar al bebé piel con piel desde el momento más temprano posible.
También debemos centrarnos en mejorar la atención de los bebés prematuros, especialmente con dificultad respiratoria, infecciones e ictericia si nacen demasiado pronto, y los cuidados intensivos neonatales. Es necesaria una ampliación de la oferta de cuidados intensivos neonatales en el mundo para aumentar la supervivencia de los recién nacidos prematuros. Para los pediatras y las parteras, es importante que a las mujeres con amenaza de parto prematuro se les puedan ofrecer esteroides prenatales en cualquier parte del mundo porque los corticosteroides prenatales disminuyen la mortalidad y la morbilidad a largo plazo.
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