Le professeur Bo Jacobsson sur la prévention de la mortalité maternelle et néonatale

Le professeur Bo Jacobsson, directeur de la division FIGO de la santé maternelle et néonatale 2021-2025, était le responsable du thème de la santé maternelle et néonatale du comité du programme scientifique du Congrès mondial de la FIGO. Il discute des stratégies visant à réduire la mortalité maternelle et néonatale dans le monde et de l'importance de lutter contre les naissances prématurées.

Comment pouvons-nous prévenir les décès maternels et sauver la vie des femmes ?

Pour éviter la mort maternelle, il est essentiel de prévenir les grossesses non désirées. Toutes les femmes, y compris les adolescentes, doivent avoir accès à la contraception, à des services d’avortement sécurisé et à des soins post-avortement de haute qualité. La grossesse doit être voulue et planifiée et les droits reproductifs des femmes doivent être protégés de différentes manières. C’est la clé pour réduire la mortalité maternelle.

La plupart des décès maternels sont évitables car les solutions de soins de santé permettant de prévenir ou de gérer les complications sont bien connues. Toutes les femmes doivent avoir accès à des soins de qualité pendant la grossesse, ainsi que pendant et après l’accouchement. La santé maternelle et la santé du nouveau-né sont étroitement liées. Il est important que toutes les naissances soient assistées par des professionnels de santé qualifiés, car une prise en charge et un traitement rapides peuvent faire la différence entre la vie ou la mort des femmes, ainsi que de leurs nouveau-nés.

Que peut-on faire pour lutter contre les causes les plus courantes de décès maternels ?

La cause la plus fréquente de décès pendant la grossesse est l’hémorragie du post-partum. Elle peut tuer une femme en bonne santé en quelques heures si elle n'est pas traitée de manière appropriée, mais l'injection d'ocytocines immédiatement après la naissance réduit efficacement le risque de saignement. La FIGO a une stratégie claire recommandant une approche groupée, comprenant des utérotoniques, pour prévenir et traiter l'hémorragie du post-partum. La récente étude eMOTIVE portant sur 80 hôpitaux et plus de 200 000 femmes en Afrique a révélé que la détection précoce de l'HPP avec une approche de traitement groupé entraînait une réduction de l'HPP et des décès. Ces résultats reposaient sur la mesure de la perte de sang et sur des traitements rapides de première réponse comprenant des massages utérins, des médicaments oxytoniques, de l'acide tranexamique, des liquides intraveineux, un examen et une escalade. La FIGO estime qu'il ne fait aucun doute que les utérotoniques sont essentiels, mais insiste sur le fait qu'ils doivent faire partie intégrante d'une approche groupée systématique.

Les infections et les septicémies après l'accouchement constituent également un risque important, mais elles peuvent être éliminées si une bonne hygiène est pratiquée. Reconnaître et traiter rapidement les premiers signes de l’infection peut également prévenir la mort maternelle. La prééclampsie doit être détectée et prise en charge de manière appropriée avant l'apparition des convulsions, de l'éclampsie et d'autres complications potentiellement mortelles pouvant survenir en raison de la prééclampsie. L'administration de médicaments tels que le sulfate de magnésium pendant la prééclampsie peut réduire le risque maternel de développer une éclampsie. La FIGO a une stratégie claire et mène également une initiative de leadership pour promouvoir, par exemple, le sulfate de magnésium dans ce but.

Pourquoi les femmes ne reçoivent-elles pas les soins dont elles ont besoin ?

Les femmes pauvres des zones reculées sont celles qui ont le moins de chances de recevoir des soins de santé adéquats. Cela est particulièrement vrai pour les régions où le nombre de prestataires de soins de santé qualifiés est relativement faible, comme l’Afrique subsaharienne et l’Asie du Sud. Les dernières données disponibles suggèrent que dans la plupart des pays à revenu élevé et intermédiaire supérieur, environ 99 % de toutes les naissances bénéficient de la présence de sages-femmes, de médecins et d'infirmières qualifiés. Cependant, seulement 68 % dans les pays à faible revenu et 78 % dans les pays à revenu faible et intermédiaire sont assistés par de tels professionnels de la santé qualifiés.

Les principaux facteurs qui empêchent les femmes de recevoir ou de rechercher des soins pendant la grossesse et l'accouchement sont les défaillances du système de santé qui se traduisent par une mauvaise qualité des soins, y compris le manque de respect ; mauvais traitements; et les abus ; nombres insuffisants ; des agents de santé insuffisamment formés ; pénuries de fournitures médicales essentielles et mauvaise responsabilité du système de santé. Un autre ensemble d’obstacles concerne les déterminants sociaux, notamment le revenu, l’accès à l’éducation, la race et l’appartenance ethnique, qui exposent certaines sous-populations à un risque plus élevé. Un autre problème concerne les normes de genre et les inégalités néfastes qui entraînent une faible priorité accordée au risque des femmes et des filles, y compris le droit à des services sexuels ou de santé reproductive sûrs, de qualité et abordables. En outre, des facteurs externes contribuent à l’instabilité du système de santé, comme les crises climatiques et humanitaires.

Pour améliorer la santé maternelle, les obstacles qui limitent l’accès à des services de santé maternelle de haute qualité doivent être identifiés et abordés tant au niveau du système de santé que de la société.

Quel est le lien entre les césariennes et la santé maternelle ?

Une autre chose qu’il est très important de mentionner lorsque l’on parle de santé maternelle ici est la pandémie de césarienne. Dans certains pays, le taux de césarienne avoisine les 80 %. Il y a de nombreuses raisons à cela, mais quelles qu'elles soient, la césarienne comporte un risque accru à la fois pour la grossesse et l'accouchement en cours, mais également à long terme. Il est donc important que nous nous concentrions sur la promotion d'un accouchement vaginal normal en proposant une césarienne uniquement lorsque cela est nécessaire. Dans certaines régions du monde, certaines femmes n'ont pas accès aux césariennes en cas de besoin, mais dans de nombreuses autres régions du monde, trop de césariennes sont pratiquées, et les effets à long terme de la césarienne peuvent être graves, comme le placenta accreta. , et d'autres conditions potentiellement mortelles.

L'amélioration de la santé maternelle est la priorité clé de la FIGO. La FIGO s'efforce de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle en augmentant les preuves de recherche, en fournissant des conseils cliniques et programmatiques fondés sur des preuves, en établissant des normes mondiales et en fournissant un soutien technique aux sociétés membres pour l'élaboration et la mise en œuvre de politiques et de programmes efficaces. La FIGO travaille avec des partenaires comme l'OMS pour aider les pays et les sociétés membres à lutter contre les inégalités d'accès et de qualité des services de soins de santé reproductive, maternelle et néonatale ; garantir une couverture sanitaire universelle pour des soins de santé génésique, maternels et néonatals complets ; s’attaquer à toutes les causes de mortalité maternelle, de morbidité reproductive et maternelle et des handicaps associés ; renforcer les systèmes de santé pour collecter des données de haute qualité afin de répondre aux besoins et aux priorités des femmes et des filles ; et garantir la responsabilité afin d’améliorer la qualité des soins et l’équité.

Comment prévenir les décès néonatals ?

La question clé est de savoir comment prévenir les décès néonatals liés aux naissances prématurées. Le rapport Born Too Soon, lancé en mai 2023 au Cap, documente ce que nous pouvons faire pour réduire les accouchements prématurés. Le taux d’accouchements prématurés dans le monde est resté stable au cours de la dernière décennie et a même augmenté dans certaines régions du monde. Il existe deux stratégies d'intervention majeures et nous devons commencer la prévention primaire de l'accouchement prématuré.

La prévention des naissances prématurées concerne les soins préconceptionnels, y compris la planification familiale. Il est important que les femmes puissent choisir quand elles veulent tomber enceintes, car c'est l'un des principes de base pour avoir une grossesse sûre et réussie. Un autre aspect clé est d’avoir accès à des soins de haute qualité étayés par des preuves scientifiques. Le troisième point concerne les soins à l’accouchement, notamment la réduction des naissances initiées à moins qu’elles ne soient médicalement nécessaires. En plus de cela, l'une des nouveautés évoquées par le rapport Born Too Soon est la nécessité de se concentrer sur des interventions intersectorielles telles que la nutrition, l'éducation des filles ou l'atténuation du changement climatique. Les interventions intersectorielles pourraient être le moyen le plus efficace de réduire les accouchements prématurés.

Et comment pouvons-nous améliorer les soins néonatals ?

Il est très important que les obstétriciens, les sages-femmes et les néonatologistes travaillent ensemble pour fournir à chaque nouveau-né des soins de haute qualité, centrés sur la famille et respectueux. Cela comprend les soins essentiels aux nouveau-nés, en particulier la réanimation néonatale et le soutien alimentaire. L'OMS, en collaboration avec la FIGO et d'autres, a publié un rapport sur les « soins maternels kangourous », soulignant l'importance de prendre soin du bébé peau à peau dès le plus tôt possible.

Nous devrions également nous concentrer sur l’amélioration des soins aux bébés prématurés, en particulier en cas de détresse respiratoire, d’infections et de jaunisse s’ils sont nés trop tôt, ainsi que sur les soins intensifs néonatals. Il est nécessaire d'étendre l'offre de soins intensifs néonatals dans le monde pour augmenter la survie des prématurés. Pour les pédiatres et les sages-femmes, il est important que les femmes présentant un risque d'accouchement prématuré puissent se voir proposer des stéroïdes prénatals où qu'elles se trouvent dans le monde, car les corticostéroïdes prénatals diminuent la mortalité et la morbidité à long terme.

Une sélection de contenus à la demande du Congrès mondial FIGO 2023 sera bientôt disponible. Enregistrez votre intérêt