La Declaración de Colombo sobre la hiperglucemia en el embarazo - Asia del Sur

El preámbulo:

Mientras

El sur de Asia redujo significativamente su tasa de mortalidad materna (MMR), de 550 en 1990 a 190 por cada 100,000 nacidos vivos en 2013, lo que representa una disminución del 65%; Las muertes maternas, una tragedia en gran medida prevenible, continúan siendo un desafío en el sur de Asia, y representan el 24% de las muertes maternas mundiales.
La hemorragia, la hipertensión, la sepsis y el trabajo de parto obstruido explican directamente una gran cantidad de estas muertes, una proporción significativa de las muertes se deben a causas indirectas. Algunas de las causas indirectas como la hiperglucemia en el embarazo (HIP) también contribuyen a aumentar el riesgo de las causas directas.
Con la disminución de las muertes maternas directas debido a intervenciones específicas, los esfuerzos para reducir aún más la mortalidad materna deberán centrarse en la reducción de las causas indirectas.
La diabetes mellitus está aumentando en todo el mundo; ya afecta a más de 85 millones de personas en el sur de Asia y se prevé que afecte a más de 150 millones de personas para 2040. Existe una carga igualmente alta de prediabetes: se estima que aproximadamente 45 millones tienen prediabetes.
Ocho países de ingresos bajos y medianos que representan más de la mitad de los nacimientos vivos mundiales, también contribuyen a más de la mitad de la carga mundial de diabetes; Bangladesh, India y Pakistán, entre ellos, también tienen malos resultados en el tema de la salud materna e infantil. La Declaración de Colombo sobre la hiperglucemia en el embarazo - Asia del Sur [2]
La edad de aparición de diabetes y prediabetes está disminuyendo, particularmente en el sur de Asia, y ahora afecta a muchos jóvenes en edad reproductiva.
La mayoría de las personas con diabetes, particularmente los jóvenes y las mujeres, no son conscientes de su condición, ya que nunca se han realizado la prueba.
La hiperglucemia en el embarazo (HIP) es una de las afecciones médicas más comunes que afecta a las mujeres durante el embarazo: se estima que el 25% de los nacidos vivos en el sur de Asia se ven afectados por la hiperglucemia durante el embarazo
La mayoría de las mujeres con HIP tienen diabetes gestacional (DMG), que se desarrolla debido a cambios hormonales del embarazo y se limita a la duración del embarazo.
Se considera que las mujeres del sur de Asia tienen la mayor vulnerabilidad para la DMG, sin embargo, no se realizan pruebas de rutina de hiperglucemia a todas las mujeres embarazadas
La hiperglucemia durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo de complicaciones del embarazo: hipertensión, parto obstruido, hemorragia posparto, infecciones, nacimientos muertos, parto prematuro, muertes de recién nacidos debido a problemas respiratorios, hipoglucemia y lesiones al nacer
Sin atención preventiva, casi la mitad de las mujeres con DMG desarrollan diabetes tipo 2 y una proporción significativa desarrolla enfermedad cardiovascular prematura, dentro de los 10 años posteriores al parto.
Los niños nacidos de mujeres con DMG tienen un riesgo muy alto de obesidad, diabetes de tipo 2 de aparición temprana y enfermedad cardiovascular, por lo que HIP perpetúa el riesgo de diabetes en la próxima generación.
Abordar HIP ayuda a reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal al reducir el riesgo de complicaciones del embarazo y brinda la oportunidad de romper la cadena de transmisión intergeneracional de diabetes, enfermedades cardiovasculares y problemas metabólicos.
La mayoría de las mujeres diagnosticadas con DMG pueden manejarse adecuadamente a través del monitoreo adecuado y la nutrición práctica y el asesoramiento sobre el estilo de vida, algunas pueden requerir tratamiento médico y derivación a atención especializada
Se ha demostrado que proporcionar atención preventiva de estilo de vida a las mujeres después del embarazo con DMG reduce el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares en el futuro [3]
Los estudios de modelado basados en datos del sur de Asia muestran que, a largo plazo, las inversiones realizadas en pruebas, diagnóstico y manejo de la DMG y la prestación de atención preventiva posparto son altamente rentables
La evidencia muestra que mejorar el asesoramiento previo a la concepción de las mujeres jóvenes en edad reproductiva y las parejas, incluida la evaluación de la salud y el asesoramiento sobre el estilo de vida, como el asesoramiento práctico sobre nutrición y ejercicio, ayuda a prevenir complicaciones del embarazo e intervenciones costosas más adelante, además de ayudar a reducir el riesgo futuro de desarrollar obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares
Centrar la atención en la DMG es una forma sostenible y rentable de abordar la doble carga de morbilidad de la alta morbilidad y mortalidad materna y neonatal y las crecientes tasas de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares; Brindar una oportunidad para abordar dos componentes importantes del objetivo de desarrollo sostenible 3 (salud materna y neonatal y ENT) con una intervención integral
El Secretario General de las Naciones Unidas en su informe sobre la Prevención y el control de enfermedades no transmisibles a la Asamblea General de la ONU el 19 de mayo de 2011 señaló que "la creciente prevalencia de hipertensión arterial, diabetes y diabetes gestacional está aumentando los resultados adversos en el embarazo y la maternidad salud. Mejorar la salud y la nutrición materna juega un papel importante en la reducción del desarrollo futuro de tales enfermedades en la descendencia "
La Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles celebrada en Nueva York el 19 de septiembre de 2011

Señala con preocupación que la salud maternoinfantil está inextricablemente relacionada con las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, específicamente como la desnutrición prenatal y el bajo peso al nacer crean una predisposición a la obesidad, la hipertensión arterial, las enfermedades cardíacas y la diabetes más adelante en la vida, y eso Las condiciones del embarazo, como la obesidad materna y la diabetes gestacional, están asociadas con riesgos similares tanto en la madre como en la descendencia.

Aboga por la inclusión de la prevención y el control de enfermedades no transmisibles en los programas de salud sexual y reproductiva y de salud maternoinfantil, especialmente en el nivel de atención primaria de salud, así como en otros programas, según corresponda, y también integra intervenciones en estas áreas en programas de prevención de enfermedades no transmisibles [4]

Nosotros , los abajo firmantes, como líderes y representantes de organizaciones médicas profesionales, agencias de salud pública e instituciones de investigación, gobiernos, comunidades afectadas, sociedad civil e industria privada, que viven y trabajan en el sur de Asia,

Por la presente declaro que

La hiperglucemia en el embarazo es un importante desafío de salud pública que afecta la salud materna, neonatal e infantil y la carga futura de la diabetes tipo 2 y los trastornos metabólicos cardiovasculares a nivel mundial, pero en particular en el sur de Asia.

Que hasta y a menos que se tomen medidas urgentes para abordar sistemáticamente el problema, tiene el potencial de deshacer los avances en la salud materna y del recién nacido y empeorar la epidemia de diabetes en curso.

Que centrarse en la HIP brinda una oportunidad única para integrar servicios, reducir los indicadores tradicionales de morbilidad y mortalidad materna y perinatal y abordar la prevención intergeneracional de ENT como diabetes, hipertensión, ECV y accidente cerebrovascular

Que resolvamos abordar los desafíos planteados por las crecientes tasas de hiperglucemia en el embarazo y la atención materna y convertirlos en oportunidades para mejorar la salud de la futura generación de asiáticos del sur

Y a este efecto,

Por la presente, estamos de acuerdo

Para emprender acciones en nuestras diversas capacidades para apoyar los esfuerzos para abordar el vínculo entre la salud materna y la diabetes como una prioridad de salud pública

Acelerar la implementación de la iniciativa FIGO GDM en el sur de Asia , incluso mediante la implementación de acciones políticas de apoyo y la movilización de recursos para su implementación.

Para apoyar los esfuerzos para aumentar la conciencia pública sobre la hiperglucemia en el embarazo y su impacto en la salud maternoinfantil, alentar el asesoramiento previo a la concepción, la atención prenatal y el seguimiento postnatal.

Promover y celebrar un Día Nacional de Concientización GDM como un instrumento para atraer la atención del público y crear conciencia sobre el problema [5]

Para apoyar y alentar el cambio de tareas, la capacitación basada en roles para desarrollar la capacidad de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de la HIP y el compromiso continuo con la pareja madre-hijo de alto riesgo durante un período prolongado.

Para abogar por el acceso a suministros de diagnóstico ininterrumpidos, medicamentos y mano de obra capacitada para el diagnóstico y el manejo adecuado de la HIP en todos los niveles de atención a costos asequibles teniendo en cuenta la conveniencia de las mujeres embarazadas.

Para garantizar que todas las mujeres embarazadas en el sur de Asia que asisten a los centros de salud se sometan a pruebas de hiperglucemia mediante un procedimiento de un solo paso. Teniendo en cuenta las limitaciones de recursos, la accesibilidad y otras barreras, para ofrecer pruebas de diagnóstico simples, rentables, factibles y oportunas según lo recomendado por la Iniciativa FIGO GDM (como la prueba DIPSI adaptada en India).

Hacer todos los esfuerzos para apoyar el seguimiento y la participación posparto del par de madres e hijos de alto riesgo después del embarazo GDM vinculado al programa de vacunación del niño mediante la participación y colaboración con otros profesionales de la salud.

Para ayudar a desarrollar, apoyar y llevar a cabo una agenda de investigación sólida que impulse tanto el descubrimiento de nuevas herramientas y procedimientos para mejorar los diagnósticos del punto de atención, el monitoreo y la gestión de la HIP como la capacidad de involucrar, aconsejar y rastrear a la pareja madre-hijo durante a largo plazo; así como llevar a cabo investigaciones operativas para mejorar la colaboración y la eficacia en los programas existentes, teniendo en cuenta las realidades de la prestación de servicios de salud del sur de Asia.

Colombo Sri Lanka 8 de septiembre de 2016

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