La Declaración de Dubai sobre la hiperglucemia en el embarazo

La Declaración de Dubai sobre la hiperglucemia en el embarazo

El preámbulo:

Mientras

  • La Región del Medio Oriente ha reducido significativamente su tasa de mortalidad materna (MMR), de 130 en 1990 a 74 por cada 100,000 nacidos vivos en 2013, lo que representa una disminución del 43%. La muerte materna, una tragedia en gran medida prevenible, sigue siendo un desafío en algunos países de la región, particularmente en Yemen, Irak, Jordania, Palestina y la República Árabe Siria.
  • La hemorragia, la hipertensión, la sepsis y el parto obstruido explican directamente una gran cantidad de estas muertes, sin embargo, una proporción significativa de estas muertes también se deben a causas indirectas.
  • Las muertes maternas debidas a afecciones médicas que se ven exacerbadas por el embarazo (como obesidad, diabetes, hipertensión, etc.) ahora representan más del 28% de las muertes maternas en todo el mundo. Debido a las intervenciones específicas para abordar las muertes maternas directas, algunos países de Oriente Medio, como en Europa, están experimentando un aumento proporcional de las muertes maternas debido a causas indirectas. Para reducir aún más la mortalidad materna, se deberán realizar esfuerzos para abordar las causas indirectas.
  • El sobrepeso y la obesidad son un gran problema entre las mujeres en edad reproductiva en el Medio Oriente. Se estima que el 85% de las mujeres entre 20 y 49 años tienen sobrepeso (57.2%) u obesidad (27.7%). El problema es particularmente grave en los estados del Consejo de Cooperación del Golfo (CCG). Al mismo tiempo, el 10.9% de los nacimientos vivos en la región tienen bajo peso al nacer (BPN) y el 21.7% son pequeños para la edad gestacional (PEG). Yemen, Palestina e Irak aportan una proporción significativa de LBW y SGA en la región. La edad materna avanzada y la multiparidad también son frecuentes en la región del Medio Oriente.
  • La diabetes mellitus está aumentando en todo el mundo y el aumento es particularmente alarmante en la región del Medio Oriente. La prevalencia de diabetes ajustada por edad estimada en los países de Oriente Medio oscila entre el 5,4% en Yemen y el 17,7% en Arabia Saudita. La diabetes ya afecta a más de 15 millones de personas en la región y se prevé que casi se duplique para 2045. La prevalencia de diabetes ajustada por edad entre las mujeres en los estados del CCG oscila entre 13% y 19%. Hay una carga igualmente alta de pre-diabetes.
  • La edad de aparición de diabetes y prediabetes está disminuyendo y ahora afecta cada vez más a las personas en edad reproductiva. Las personas con diabetes o prediabetes, en particular los jóvenes y las mujeres, a menudo desconocen su condición, ya que nunca antes se han realizado pruebas.
  • La hiperglucemia en el embarazo (HIP) es una de las afecciones médicas más comunes que afectan a las mujeres durante el embarazo. Según la Federación Internacional de Diabetes, la prevalencia de HIP ajustada por edad en la región de Medio Oriente y África del Norte se estima en 17.7%. Los estudios de los estados del CCG muestran tasas de HIP de hasta el 35%.
  • La mayoría de las mujeres con HIP tienen diabetes gestacional (DMG), que se desarrolla debido a cambios hormonales del embarazo y se limita a la duración del embarazo.
  • Los estudios de Medio Oriente describen altas tasas de complicaciones del embarazo en mujeres con hiperglucemia. La hiperglucemia durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo de complicaciones del embarazo: hipertensión, parto obstruido, hemorragia posparto, infecciones, nacimientos muertos, parto prematuro, muertes de recién nacidos debido a problemas respiratorios, hipoglucemia y lesiones al nacer
  • Factores de riesgo como el sobrepeso y la obesidad, antecedentes familiares de diabetes, multiparidad y aumento de la edad materna aumentan el riesgo de HIP. Estos riesgos, solos o en combinación, son casi omnipresentes en la región del Medio Oriente, lo que respalda el argumento a favor de la prueba universal de HIP para todas las mujeres embarazadas.
  • A pesar del alto riesgo y la mayor amenaza, la conciencia sobre la HIP y sus consecuencias entre las mujeres embarazadas y los proveedores de atención es relativamente baja en la región.
  • No existen estrategias claras para evaluar a las mujeres en busca de hiperglucemia durante el embarazo y diversos enfoques ad hoc están de moda. Cuando existen protocolos y estrategias, son poco conocidos e implementados.
  • Sin atención preventiva, casi la mitad de las mujeres con DMG desarrollan diabetes tipo 2 y una proporción significativa desarrolla enfermedad cardiovascular prematura, dentro de los 10 años posteriores al parto.
  • Los niños nacidos de mujeres con DMG tienen un riesgo muy alto de obesidad, diabetes de tipo 2 de aparición temprana y enfermedad cardiovascular, por lo que HIP perpetúa el riesgo de diabetes en la próxima generación.
  • Abordar HIP ayuda a reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal al reducir el riesgo de complicaciones del embarazo y brinda la oportunidad de romper la cadena de transmisión intergeneracional de diabetes, enfermedades cardiovasculares y problemas metabólicos.
  • La mayoría de las mujeres diagnosticadas con DMG pueden manejarse adecuadamente a través de un monitoreo adecuado y una nutrición práctica y asesoramiento sobre el estilo de vida, algunas pueden requerir tratamiento médico y derivación a atención especializada.
  • Brindar atención preventiva de estilo de vida a las mujeres después del embarazo con DMG reduce el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares en el futuro.
  • Mejorar el asesoramiento previo a la concepción de mujeres jóvenes y parejas en edad reproductiva, incluida la evaluación de la salud y el asesoramiento sobre el estilo de vida, como consejos prácticos sobre nutrición y ejercicio, espaciamiento de los nacimientos, etc., ayuda a prevenir complicaciones del embarazo e intervenciones costosas más adelante; además de ayudar a reducir el riesgo futuro de desarrollar obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
  • Centrar la atención en la HIP es una forma sostenible y rentable de abordar la doble carga de morbilidad de la alta morbilidad y mortalidad materna y neonatal y el aumento de las tasas de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares; brindando una oportunidad para abordar dos componentes importantes del objetivo de desarrollo sostenible 3 (salud materna y neonatal y ENT) con una sola intervención integral.
  • El Secretario General de las Naciones Unidas en su informe sobre la Prevención y el control de enfermedades no transmisibles a la Asamblea General de la ONU el 19 de mayo de 2011 señaló que "la creciente prevalencia de hipertensión arterial, diabetes y diabetes gestacional está aumentando los resultados adversos en el embarazo y la maternidad salud. Mejorar la salud y la nutrición materna juega un papel importante en la reducción del desarrollo futuro de tales enfermedades en la descendencia "
  • La Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles celebrada en Nueva York el 19 de septiembre de 2011

Señala con preocupación que la salud maternoinfantil está inextricablemente relacionada con las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, específicamente como la desnutrición prenatal y el bajo peso al nacer crean una predisposición a la obesidad, la hipertensión arterial, las enfermedades cardíacas y la diabetes más adelante en la vida, y eso Las condiciones del embarazo, como la obesidad materna y la diabetes gestacional, están asociadas con riesgos similares tanto en la madre como en la descendencia.

Aboga por la inclusión de la prevención y el control de enfermedades no transmisibles en los programas de salud sexual y reproductiva y de salud maternoinfantil, especialmente en el nivel de atención primaria de salud, así como en otros programas, según corresponda, y también integra intervenciones en estas áreas en programas de prevención de enfermedades no transmisibles

Nosotros , los abajo firmantes, líderes y representantes de organizaciones médicas profesionales, agencias de salud pública, instituciones académicas y de investigación, gobiernos, comunidades afectadas, sociedad civil e industria privada, que viven y trabajan en la región del Medio Oriente,

Aquí declaro

  • Que las altas tasas de diabetes, prediabetes y obesidad en el Medio Oriente contribuyen y son consecuencia de HIP y, por lo tanto, HIP se ha convertido en un importante desafío de salud pública que afecta la salud materna, neonatal e infantil y la carga futura de diabetes tipo 2 y cardio. trastornos metabólicos en nuestra región.
  • Que hasta y a menos que se tomen medidas urgentes para abordar sistemáticamente el problema, tiene el potencial de deshacer los avances en salud materna y neonatal logrados durante la última década y empeorar la epidemia de diabetes y ENT en curso.
  • Que centrarse en la HIP brinda una oportunidad única para integrar servicios, reducir los indicadores tradicionales de morbilidad y mortalidad materna y perinatal y abordar la prevención transgeneracional de las ENT como diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales.
  • Que resolvamos abordar los desafíos gemelos planteados por las crecientes tasas de HIP y el servicio inadecuado de atención materna, y a través de nuestra acción concertada los convertimos en oportunidades para mejorar la salud de la población en el futuro en la región. Y a este efecto,

Por la presente, estamos de acuerdo

  • Para emprender acciones en nuestras diversas capacidades para apoyar los esfuerzos para abordar el vínculo entre la salud materna y la diabetes como una prioridad de salud pública
  • Acelerar la implementación de la iniciativa FIGO GDM. (http://www.ijgo.org/issue/S0020-7292(15)X0015-4) en la región del Medio Oriente, incluso mediante la implementación de acciones de apoyo político y la movilización de recursos para su implementación.
  • Buscar adoptar e implementar las recomendaciones de FIGO para adolescentes, preconcepción y nutrición materna en el Medio Oriente, cuando corresponda, a fin de abordar las necesidades nutricionales de niñas y mujeres para prevenir y controlar las complicaciones actuales o futuras.
  • Adoptar el enfoque del curso de la vida: considerar la salud perinatal en el contexto de la salud general de las mujeres y poner un énfasis particular en la nutrición de los adolescentes y antes de la concepción, así como en la salud materna y posparto. http://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/hub/issue/10.1002/ijgo.2015.131.issueS4/)
  • Para apoyar los esfuerzos para aumentar la conciencia pública sobre la HIP y su impacto en la salud maternoinfantil, alentar el asesoramiento previo a la concepción, la atención prenatal y el seguimiento postnatal.
  • Promover y celebrar un Día Nacional de Concientización sobre la Hiperglucemia en el Embarazo en nuestros respectivos países y la región, como un instrumento para atraer la atención pública y crear conciencia.
  • Desarrollar, apoyar y llevar a cabo investigaciones para definir más claramente la carga y desarrollar y ampliar la implementación de protocolos contextualmente relevantes para mejorar las pruebas, el diagnóstico, el monitoreo y el manejo de la HIP; así como la capacidad de involucrar, aconsejar y rastrear a la pareja madre-hijo a largo plazo y mejorar la colaboración y la eficacia en los programas existentes, teniendo en cuenta las realidades de la prestación de servicios de salud de los países de la región.
  • Para abogar por el acceso a suministros de diagnóstico ininterrumpidos, medicamentos y mano de obra capacitada para el diagnóstico y el manejo adecuado de la HIP en todos los niveles de atención a costos asequibles teniendo en cuenta la conveniencia de las mujeres embarazadas.
  • Para garantizar que todas las mujeres embarazadas que asisten a los centros de salud en la región se sometan a pruebas de hiperglucemia mediante un procedimiento de un solo paso al ofrecer pruebas de diagnóstico simples, rentables, factibles y oportunas según lo recomendado por FIGO, teniendo en cuenta las limitaciones de recursos, accesibilidad a la atención y Otras barreras en nuestros países individuales.
  • Para apoyar y alentar el cambio de tareas, la capacitación basada en roles para desarrollar la capacidad de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de la HIP y el compromiso continuo con la pareja madre-hijo de alto riesgo durante un período prolongado.
  • Hacer todos los esfuerzos para apoyar el seguimiento y el compromiso posparto del par de madres e hijos de alto riesgo después del embarazo GDM, vinculado al programa de vacunación del niño, mediante la participación y colaboración con otros profesionales de la salud.

Recursos

La Iniciativa de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sobre la diabetes mellitus gestacional: una guía pragmática para el diagnóstico, el manejo y la atención. Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia 131 S3 (2015) S173 – S211

Hanson MA, Bardsley A, De-Regil LM, Moore SE, Oken E, Poston L, Ma RC, McAuliffe FM, Maleta K, Purandare CN, Yajnik CS, Rushwan H, Morris JL. Las recomendaciones de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sobre adolescentes, preconcepción y nutrición materna: “Piense primero en la nutrición”. Int. J. Gynaecol Obstet. 2015 Oct; 131 Suppl 4: S213-53.

Federación Internacional de Diabetes Atlas de la Diabetes de la FID Séptima edición http://www.diabetesatlas.org/

Informe del Secretario General sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (A / 66/83) http://www.ghd-net.org/sites/default/files/UN%20SecretaryGeneral's%20Report%20on%20NCDs .pdf

Resolución de la Asamblea General sobre Prevención y control de enfermedades no transmisibles (A / RES / 64/265) http://www.un.org/en/ga/president/65/issues/A-RES-65-238.pdf

Informe de Niveles y Tendencias en Mortalidad Infantil 2015 - Estimaciones desarrolladas por el Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil https://www.unicef.org/publications/files/Child_Mortality_Report_2015_Web_9_Sept_15.pdf

Tendencias en la mortalidad materna: 1990 a 2013 - Estimaciones de la OMS, UNICEF, UNFPA, el Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/maternal-mortality2013/en/

Datos del Observatorio Mundial de la Salud. Perfiles de países de mortalidad materna. http://www.who.int/gho/maternal_health/countries/en/

Recién nacido materno y supervivencia infantil. The 2015 Report- A Decade of Tracking Progress for Maternal, Newborn and Child Survival.

Organización Mundial de la Salud (OMS), Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 2014. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1

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