La Declaración de Dubai sobre la hiperglucemia en el embarazo

El preámbulo:

Mientras

La Región del Medio Oriente ha reducido significativamente su tasa de mortalidad materna (MMR), de 130 en 1990 a 74 por cada 100,000 nacidos vivos en 2013, lo que representa una disminución del 43%. La muerte materna, una tragedia en gran medida prevenible, sigue siendo un desafío en algunos países de la región, particularmente en Yemen, Irak, Jordania, Palestina y la República Árabe Siria.
La hemorragia, la hipertensión, la sepsis y el parto obstruido explican directamente una gran cantidad de estas muertes, sin embargo, una proporción significativa de estas muertes también se deben a causas indirectas.
Las muertes maternas debidas a afecciones médicas que se ven exacerbadas por el embarazo (como obesidad, diabetes, hipertensión, etc.) ahora representan más del 28% de las muertes maternas en todo el mundo. Debido a las intervenciones específicas para abordar las muertes maternas directas, algunos países de Oriente Medio, como en Europa, están experimentando un aumento proporcional de las muertes maternas debido a causas indirectas. Para reducir aún más la mortalidad materna, se deberán realizar esfuerzos para abordar las causas indirectas.
El sobrepeso y la obesidad son un gran problema entre las mujeres en edad reproductiva en el Medio Oriente. Se estima que el 85% de las mujeres entre 20 y 49 años tienen sobrepeso (57.2%) u obesidad (27.7%). El problema es particularmente grave en los estados del Consejo de Cooperación del Golfo (CCG). Al mismo tiempo, el 10.9% de los nacimientos vivos en la región tienen bajo peso al nacer (BPN) y el 21.7% son pequeños para la edad gestacional (PEG). Yemen, Palestina e Irak aportan una proporción significativa de LBW y SGA en la región. La edad materna avanzada y la multiparidad también son frecuentes en la región del Medio Oriente.
La diabetes mellitus está aumentando en todo el mundo y el aumento es particularmente alarmante en la región del Medio Oriente. La prevalencia de diabetes ajustada por edad estimada en los países de Oriente Medio oscila entre el 5,4% en Yemen y el 17,7% en Arabia Saudita. La diabetes ya afecta a más de 15 millones de personas en la región y se prevé que casi se duplique para 2045. La prevalencia de diabetes ajustada por edad entre las mujeres en los estados del CCG oscila entre 13% y 19%. Hay una carga igualmente alta de pre-diabetes.
La edad de aparición de diabetes y prediabetes está disminuyendo y ahora afecta cada vez más a las personas en edad reproductiva. Las personas con diabetes o prediabetes, en particular los jóvenes y las mujeres, a menudo desconocen su condición, ya que nunca antes se han realizado pruebas.
La hiperglucemia en el embarazo (HIP) es una de las afecciones médicas más comunes que afectan a las mujeres durante el embarazo. Según la Federación Internacional de Diabetes, la prevalencia de HIP ajustada por edad en la región de Medio Oriente y África del Norte se estima en 17.7%. Los estudios de los estados del CCG muestran tasas de HIP de hasta el 35%.
La mayoría de las mujeres con HIP tienen diabetes gestacional (DMG), que se desarrolla debido a cambios hormonales del embarazo y se limita a la duración del embarazo.
Los estudios de Medio Oriente describen altas tasas de complicaciones del embarazo en mujeres con hiperglucemia. La hiperglucemia durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo de complicaciones del embarazo: hipertensión, parto obstruido, hemorragia posparto, infecciones, nacimientos muertos, parto prematuro, muertes de recién nacidos debido a problemas respiratorios, hipoglucemia y lesiones al nacer
Factores de riesgo como el sobrepeso y la obesidad, antecedentes familiares de diabetes, multiparidad y aumento de la edad materna aumentan el riesgo de HIP. Estos riesgos, solos o en combinación, son casi omnipresentes en la región del Medio Oriente, lo que respalda el argumento a favor de la prueba universal de HIP para todas las mujeres embarazadas.
A pesar del alto riesgo y la mayor amenaza, la conciencia sobre la HIP y sus consecuencias entre las mujeres embarazadas y los proveedores de atención es relativamente baja en la región.
No existen estrategias claras para evaluar a las mujeres en busca de hiperglucemia durante el embarazo y diversos enfoques ad hoc están de moda. Cuando existen protocolos y estrategias, son poco conocidos e implementados.
Sin atención preventiva, casi la mitad de las mujeres con DMG desarrollan diabetes tipo 2 y una proporción significativa desarrolla enfermedad cardiovascular prematura, dentro de los 10 años posteriores al parto.
Los niños nacidos de mujeres con DMG tienen un riesgo muy alto de obesidad, diabetes de tipo 2 de aparición temprana y enfermedad cardiovascular, por lo que HIP perpetúa el riesgo de diabetes en la próxima generación.
Abordar HIP ayuda a reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal al reducir el riesgo de complicaciones del embarazo y brinda la oportunidad de romper la cadena de transmisión intergeneracional de diabetes, enfermedades cardiovasculares y problemas metabólicos.
La mayoría de las mujeres diagnosticadas con DMG pueden manejarse adecuadamente a través de un monitoreo adecuado y una nutrición práctica y asesoramiento sobre el estilo de vida, algunas pueden requerir tratamiento médico y derivación a atención especializada.
Brindar atención preventiva de estilo de vida a las mujeres después del embarazo con DMG reduce el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares en el futuro.
Mejorar el asesoramiento previo a la concepción de mujeres jóvenes y parejas en edad reproductiva, incluida la evaluación de la salud y el asesoramiento sobre el estilo de vida, como consejos prácticos sobre nutrición y ejercicio, espaciamiento de los nacimientos, etc., ayuda a prevenir complicaciones del embarazo e intervenciones costosas más adelante; además de ayudar a reducir el riesgo futuro de desarrollar obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
Centrar la atención en la HIP es una forma sostenible y rentable de abordar la doble carga de morbilidad de la alta morbilidad y mortalidad materna y neonatal y el aumento de las tasas de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares; brindando una oportunidad para abordar dos componentes importantes del objetivo de desarrollo sostenible 3 (salud materna y neonatal y ENT) con una sola intervención integral.
El Secretario General de las Naciones Unidas en su informe sobre la Prevención y el control de enfermedades no transmisibles a la Asamblea General de la ONU el 19 de mayo de 2011 señaló que "la creciente prevalencia de hipertensión arterial, diabetes y diabetes gestacional está aumentando los resultados adversos en el embarazo y la maternidad salud. Mejorar la salud y la nutrición materna juega un papel importante en la reducción del desarrollo futuro de tales enfermedades en la descendencia "
La Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles celebrada en Nueva York el 19 de septiembre de 2011

Señala con preocupación que la salud maternoinfantil está inextricablemente relacionada con las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, específicamente como la desnutrición prenatal y el bajo peso al nacer crean una predisposición a la obesidad, la hipertensión arterial, las enfermedades cardíacas y la diabetes más adelante en la vida, y eso Las condiciones del embarazo, como la obesidad materna y la diabetes gestacional, están asociadas con riesgos similares tanto en la madre como en la descendencia.

Aboga por la inclusión de la prevención y el control de enfermedades no transmisibles en los programas de salud sexual y reproductiva y de salud maternoinfantil, especialmente en el nivel de atención primaria de salud, así como en otros programas, según corresponda, y también integra intervenciones en estas áreas en programas de prevención de enfermedades no transmisibles

Nosotros , los abajo firmantes, líderes y representantes de organizaciones médicas profesionales, agencias de salud pública, instituciones académicas y de investigación, gobiernos, comunidades afectadas, sociedad civil e industria privada, que viven y trabajan en la región del Medio Oriente,

Aquí declaro

Que las altas tasas de diabetes, prediabetes y obesidad en el Medio Oriente contribuyen y son consecuencia de HIP y, por lo tanto, HIP se ha convertido en un importante desafío de salud pública que afecta la salud materna, neonatal e infantil y la carga futura de diabetes tipo 2 y cardio. trastornos metabólicos en nuestra región.
Que hasta y a menos que se tomen medidas urgentes para abordar sistemáticamente el problema, tiene el potencial de deshacer los avances en salud materna y neonatal logrados durante la última década y empeorar la epidemia de diabetes y ENT en curso.
Que centrarse en la HIP brinda una oportunidad única para integrar servicios, reducir los indicadores tradicionales de morbilidad y mortalidad materna y perinatal y abordar la prevención transgeneracional de las ENT como diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y derrames cerebrales.
Que resolvamos abordar los desafíos gemelos planteados por las crecientes tasas de HIP y el servicio inadecuado de atención materna, y a través de nuestra acción concertada los convertimos en oportunidades para mejorar la salud de la población en el futuro en la región. Y a este efecto,

Por la presente, estamos de acuerdo

Para emprender acciones en nuestras diversas capacidades para apoyar los esfuerzos para abordar el vínculo entre la salud materna y la diabetes como una prioridad de salud pública
Acelerar la implementación de la iniciativa FIGO GDM. (http://www.ijgo.org/issue/S0020-7292(15)X0015-4) en la región del Medio Oriente, incluso mediante la implementación de acciones de apoyo político y la movilización de recursos para su implementación.
Buscar adoptar e implementar las recomendaciones de FIGO para adolescentes, preconcepción y nutrición materna en el Medio Oriente, cuando corresponda, a fin de abordar las necesidades nutricionales de niñas y mujeres para prevenir y controlar las complicaciones actuales o futuras.
Adoptar el enfoque del curso de la vida: considerar la salud perinatal en el contexto de la salud general de las mujeres y poner un énfasis particular en la nutrición de los adolescentes y antes de la concepción, así como en la salud materna y posparto. http://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/hub/issue/10.1002/ijgo.2015.131.is…)
Para apoyar los esfuerzos para aumentar la conciencia pública sobre la HIP y su impacto en la salud maternoinfantil, alentar el asesoramiento previo a la concepción, la atención prenatal y el seguimiento postnatal.
Promover y celebrar un Día Nacional de Concientización sobre la Hiperglucemia en el Embarazo en nuestros respectivos países y la región, como un instrumento para atraer la atención pública y crear conciencia.
Desarrollar, apoyar y llevar a cabo investigaciones para definir más claramente la carga y desarrollar y ampliar la implementación de protocolos contextualmente relevantes para mejorar las pruebas, el diagnóstico, el monitoreo y el manejo de la HIP; así como la capacidad de involucrar, aconsejar y rastrear a la pareja madre-hijo a largo plazo y mejorar la colaboración y la eficacia en los programas existentes, teniendo en cuenta las realidades de la prestación de servicios de salud de los países de la región.
Para abogar por el acceso a suministros de diagnóstico ininterrumpidos, medicamentos y mano de obra capacitada para el diagnóstico y el manejo adecuado de la HIP en todos los niveles de atención a costos asequibles teniendo en cuenta la conveniencia de las mujeres embarazadas.
Para garantizar que todas las mujeres embarazadas que asisten a los centros de salud en la región se sometan a pruebas de hiperglucemia mediante un procedimiento de un solo paso al ofrecer pruebas de diagnóstico simples, rentables, factibles y oportunas según lo recomendado por FIGO, teniendo en cuenta las limitaciones de recursos, accesibilidad a la atención y Otras barreras en nuestros países individuales.
Para apoyar y alentar el cambio de tareas, la capacitación basada en roles para desarrollar la capacidad de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de la HIP y el compromiso continuo con la pareja madre-hijo de alto riesgo durante un período prolongado.
Hacer todos los esfuerzos para apoyar el seguimiento y el compromiso posparto del par de madres e hijos de alto riesgo después del embarazo GDM, vinculado al programa de vacunación del niño, mediante la participación y colaboración con otros profesionales de la salud.

Recursos

La Iniciativa de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sobre la diabetes mellitus gestacional: una guía pragmática para el diagnóstico, el manejo y la atención. Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia 131 S3 (2015) S173 – S211

Hanson MA, Bardsley A, De-Regil LM, Moore SE, Oken E, Poston L, Ma RC, McAuliffe FM, Maleta K, Purandare CN, Yajnik CS, Rushwan H, Morris JL. Las recomendaciones de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sobre adolescentes, preconcepción y nutrición materna: “Piense primero en la nutrición”. Int. J. Gynaecol Obstet. 2015 Oct; 131 Suppl 4: S213-53.

Federación Internacional de Diabetes Atlas de la Diabetes de la FID Séptima edición http://www.diabetesatlas.org/

Informe del Secretario General sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (A / 66/83) http://www.ghd-net.org/sites/default/files/UN%20SecretaryGeneral's%20Report%20on%20NCDs .pdf

Resolución de la Asamblea General sobre Prevención y control de enfermedades no transmisibles (A / RES / 64/265) http://www.un.org/en/ga/president/65/issues/A-RES-65-238.pdf

Informe de Niveles y Tendencias en Mortalidad Infantil 2015 - Estimaciones desarrolladas por el Grupo Interinstitucional de las Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil https://www.unicef.org/publications/files/Child_Mortality_Report_2015_Web_9_Sept_15.pdf

Tendencias en la mortalidad materna: 1990 a 2013 - Estimaciones de la OMS, UNICEF, UNFPA, el Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/maternal-mortality2013/en/

Datos del Observatorio Mundial de la Salud. Perfiles de países de mortalidad materna. http://www.who.int/gho/maternal_health/countries/en/

Recién nacido materno y supervivencia infantil. The 2015 Report- A Decade of Tracking Progress for Maternal, Newborn and Child Survival.

Organización Mundial de la Salud (OMS), Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 2014. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/1/9789241564854_eng.pdf?ua=1

Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R, y el Grupo de Estudio de Nutrición Maternoinfantil. Desnutrición y sobrepeso maternoinfantil en países de bajos y medianos ingresos. The Lancet, 2013; 382, número 9890, 427 - 451. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X

Alshaikh MK, Filippidis FT, Al-Omar HA, Rawaf S, Majeed A, Salmasi AM. La bomba de tiempo en enfermedades relacionadas con el estilo de vida entre las mujeres en los países del Consejo de Cooperación del Golfo; revisión de revisiones sistemáticas. BMC Public Health. 2 de junio de 2017; 17 (1): 536. doi: 10.1186 / s12889-017-4331-7.

Wahabi H, Fayed A, Esmaeil S, Mamdouh H, Kotb R. Prevalencia y complicaciones de la diabetes pregestacional y gestacional en mujeres sauditas: análisis del estudio de cohorte de madres y bebés de Riad (RAHMA). Biomed Res Int. 2017; 2017: 6878263. doi: 10.1155 / 2017/6878263

Al-Rubeaan K, Al-Manaa HA, Khoja TA, Ahmad NA, Al-Sharqawi AH, Siddiqui K, Alnaqeb D, Aburisheh KH, Youssef AM, Al-Batel A, Alotaibi MS, Al-Gamdi AA. Epidemiología del metabolismo anormal de la glucosa en un país que enfrenta su epidemia: estudio SAUDIDM. J.Diabetes. Septiembre de 2015; 7 (5): 622-32. doi: 10.1111 / 1753-0407.12224. Epub 2014 1 de diciembre.

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