Directive 081 sur l'éthique et le professionnalisme de la FIGO: Gérer de manière responsable les variations cliniques pour améliorer la qualité

Contexte

1. Le concept de qualité dans les soins de santé est complexe. L'un de ses concepts clés, la grande variation dans un processus de production ou de service, trouve son origine dans la philosophie de gestion mondialement influente de W. Edwards Deming (1900-1993). »1 Une grande variation se produit dans les soins aux patients lorsque les processus de soins aux patients varient pour raisons, par exemple, lorsque les taux d'hystérectomie, ajustés en fonction de l'acuité, diffèrent entre les hôpitaux ou entre les médecins d'un hôpital. Étant donné qu'une large variation clinique idiosyncratique peut avoir des résultats indésirables, une telle variation fait partie de la définition des soins aux patients de mauvaise qualité. Les processus de soins aux patients dans lesquels la variation a été gérée de manière responsable au minimum est une composante des soins de haute qualité aux patients.

2. Une variation incontrôlée est cliniquement significative. Cela peut entraîner un sur-traitement ou un sous-traitement. Cela peut également entraîner des erreurs médicales (faire la mauvaise chose ou faire la bonne chose dans le mauvais sens).

3. Le remplacement de la variation incontrôlée par une variation gérée de manière responsable dans les processus de soins aux patients est un moyen efficace de gérer les coûts des soins obstétricaux et gynécologiques aux patients.

4. L'amélioration de la qualité des processus de soins aux patients doit être entreprise par une équipe interdisciplinaire qui comprend une expertise en obstétrique et gynécologie, en soins infirmiers, en gestion organisationnelle et en leadership, ainsi que d'autres compétences disciplinaires au besoin.

5. Cette équipe devrait commencer par identifier les composantes des soins aux patients présentant la plus grande variation. L'équipe doit ensuite identifier leur cause, concevoir une intervention pour modifier la cause dans le but de réduire la variation, déterminer si la variation a été réduite, les résultats et déterminer si le nouveau résultat empêche un traitement excessif, un sous-traitement ou des erreurs médicales. Ce processus doit être répété jusqu'à ce qu'aucun élément du processus de soins aux patients ne présente de grandes variations. La variation restante, à condition qu'elle soit bien gérée, est acceptable et doit être surveillée pour éviter la récurrence d'une variation importante.
   
   Par exemple, un groupe de gynécologues peut avoir le taux le plus élevé d'hystérectomie pour la douleur pelvienne dans un hôpital avec plusieurs groupes gynécologiques dans un hôpital. Le directeur du département prend connaissance des données organisationnelles qui ne montrent pas d'amélioration des résultats dans la prise en charge de la douleur pelvienne par le groupe par rapport aux autres groupes. La chaire d'obstétrique et de gynécologie demande au groupe de terminer le processus décrit ci-dessus et de faire rapport de ses résultats à la chaire. Si ce processus identifie une variation incontrôlée dans le bilan et la gestion de la douleur pelvienne, le président autorise le groupe à mettre en œuvre les mesures d'amélioration de la qualité qu'il a identifiées et en rend compte des résultats.
   
   Les agences gouvernementales, telles que NICE au Royaume-Uni, la FIGO, et les associations nationales d'obstétriciens et de gynécologues ont publié des lignes directrices fondées sur des preuves qui peuvent être utilisées pour minimiser de manière responsable les variations dans les processus de soins aux patients.

Cadre éthique

1. Le principe éthique de la bienfaisance en éthique professionnelle en obstétrique et gynécologie crée l'obligation éthique prima facie de l'obstétricien-gynécologue d'identifier et de fournir une prise en charge clinique de l'état ou du diagnostic du patient qui, de manière délibérative (factuelle, rigoureuse, transparente et responsable ) le jugement clinique devrait entraîner un bénéfice clinique net. Une telle prise en charge clinique est dite médicalement raisonnable.

2. Le principe éthique de la justice des soins de santé en éthique professionnelle en obstétrique et gynécologie crée une obligation éthique prima facie de l'obstétricien-gynécologue de veiller à ce que chaque patiente reçoive une prise en charge clinique médicalement raisonnable de son état ou de son diagnostic.

3. Les processus de soins cliniques qui présentent des variations non gérées ne sont pas compatibles avec les obligations éthiques fondées sur la bienfaisance et la justice des soins de santé de l'obstétricien-gynécologue.

4. Le processus de consentement éclairé, qui repose sur les principes éthiques de bienfaisance et de respect de l'autonomie, est requis lorsque la fourniture d'une prise en charge clinique médicalement raisonnable est jugée de manière fiable comme comportant un risque cliniquement significatif. Un risque cliniquement significatif est un résultat que la prise en charge clinique vise à éviter, car il peut nuire à la santé du patient, par exemple une infection postopératoire.

5. Il existe une controverse éthique quant à savoir si l'amélioration de la qualité est de la recherche, c'est-à-dire une expérience clinique conçue pour produire des connaissances généralisables.

Recommandations

1. Les obstétriciens-gynécologues et les leaders de la spécialité ont la responsabilité professionnelle d'améliorer la qualité en identifiant les variations incontrôlées dans les processus de soins aux patients et en les remplaçant par des variations gérées de manière responsable.

2. Les obstétriciens-gynécologues et les responsables de la spécialité devraient plaider pour un contrôle des coûts professionnellement responsable: l'amélioration de la qualité des soins aux patients comme moyen de gérer les coûts de manière responsable.
3. Les obstétriciens-gynécologues et les responsables de la spécialité devraient plaider contre les mesures de contrôle des coûts qui n'incluent pas l'engagement professionnel d'améliorer la qualité des processus de soins aux patients.

4. Lorsqu'un projet d'amélioration de la qualité comporte un risque cliniquement significatif, il existe une obligation éthique d'obtenir le consentement éclairé des patients à l'avance.

5. Lorsqu'un projet d'amélioration de la qualité n'entraîne pas de risque cliniquement significatif, il n'y a aucune obligation éthique d'obtenir le consentement éclairé des patients.

6. Les leaders organisationnels en obstétrique et gynécologie devraient travailler avec leurs collègues pour créer et mettre en œuvre une politique visant à résoudre la controverse quant à savoir si et quand l'amélioration de la qualité devrait être considérée comme une recherche sur des sujets humains. Une telle politique devrait définir quand un projet d'amélioration de la qualité doit être considéré comme une recherche. Si un projet d'amélioration de la qualité est considéré comme de la recherche, il ne devrait être mené qu'avec l'approbation d'un comité d'examen institutionnel / comité d'éthique de la recherche.

Réunion virtuelle de New York, New York, USA, juillet 2020

Référence

1. Bisognano M, Cherouny PH, Gullo S. Application d'une méthode scientifique pour améliorer les soins périnatals: l'institut pour l'amélioration des soins de santé communautaire d'amélioration périnatale. Obstet Gynecol 2014; 124: 810-814.

À propos de FIGO

FIGO est une organisation professionnelle qui regroupe des associations obstétricales et gynécologiques du monde entier.

La vision de FIGO est que les femmes du monde atteignent les normes les plus élevées de santé et de bien-être physique, mental, reproductif et sexuel tout au long de leur vie. Nous dirigeons les activités du programme mondial, avec un accent particulier sur l'Afrique subsaharienne et l'Asie du Sud-Est.

La FIGO plaide au niveau mondial, notamment en relation avec les Objectifs de développement durable (ODD) relatifs à la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente et aux maladies non transmissibles (ODD3). Nous travaillons également pour élever le statut des femmes et permettre leur participation active pour réaliser leurs droits reproductifs et sexuels, y compris la lutte contre les MGF et la violence sexiste (ODD5).

Nous fournissons également une éducation et une formation à nos sociétés membres et renforçons les capacités de celles des pays à faibles ressources en renforçant le leadership, les bonnes pratiques et la promotion de dialogues politiques.

La FIGO est en relations officielles avec l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et dispose d'un statut consultatif auprès des Nations Unies (ONU).