Nouvelles recommandations de bonne pratique pour l'accouchement vaginal après une césarienne
Le Comité de la FIGO sur l'accouchement et l'hémorragie du post-partum a publié dans l'International Journal of Gynecology & Obstetrics (IJGO) des recommandations fondées sur des données probantes pour guider les soins liés à l'accouchement par voie vaginale après une césarienne (AVAC).
Avec l'augmentation des taux de césarienne dans le monde - qui devraient atteindre près de 30 % d'ici 2030 - l'AVAC fait l'objet d'une attention croissante en tant qu'alternative sûre et efficace à la répétition de la césarienne chez les femmes sélectionnées de manière appropriée. Dans de nombreuses régions, en particulier dans les zones urbaines, la césarienne primaire à la demande de la mère est de plus en plus courante, souvent avec l'aide d'obstétriciens. Cette tendance a suscité un regain d'intérêt pour les stratégies visant à réduire les interventions chirurgicales répétées inutiles et les risques qui y sont associés.
Si la césarienne peut sauver des vies, elle n'en comporte pas moins des risques à court et à long terme pour la mère, le bébé et les grossesses ultérieures. Il s'agit notamment de taux nettement plus élevés de morbidité maternelle grave (hémorragie, rupture utérine, complications anesthésiques, thromboembolie et infection) par rapport à l'accouchement par voie vaginale.
L'AVAC offre l'avantage d'éviter une nouvelle intervention chirurgicale et les risques qui y sont associés. Les nouvelles directives publiées mettent l'accent sur un conseil approfondi aux patientes, en soulignant quatre éléments clés :
- Risque individualisé de rupture utérine
- Évaluation personnalisée de la probabilité de réussite de l'AVAC (ou du risque de césarienne intrapartum)
- Plans de reproduction futurs
- Les préférences de la patiente
Ces éléments sont conçus pour faciliter une prise de décision éclairée et centrée sur la patiente et pour tenir compte des complexités et des sensibilités de la prise en charge de l'AVAC.
Ce document rassemble les meilleures données disponibles concernant l'AVAC et aide les obstétriciens à fournir des soins plus sûrs et plus personnalisés aux femmes dans tous les contextes à travers le monde.
- Dr Alison Wright, co-auteur
Les taux de réussite de l'AVAC se situent généralement entre 60 et 80 %. Bien que la rupture utérine reste la principale préoccupation, son risque est faible - estimé entre 0,3 % et 0,7 % pour les femmes ayant déjà subi une césarienne transversale basse. Les études montrent que l'AVAC est associé à des résultats comparables ou meilleurs que les nouvelles césariennes planifiées, notamment une mortalité maternelle plus faible, moins d'infections et des séjours hospitaliers plus courts.
Ce document d'orientation fondé sur des données probantes vise à réduire les risques associés à la césarienne et à augmenter les taux de réussite de l'AVAC. Le document fournit des recommandations clés pour soutenir et promouvoir l'AVAC. Ces recommandations sont très pertinentes, en particulier dans les régions à faible revenu où l'accès à du personnel qualifié et à des installations d'exploitation peut être limité.
- Dr Eytan R. Barnea, auteur principal
L'article met l'accent sur le conseil approprié aux patientes, la préparation des installations à une césarienne d'urgence et la surveillance étroite du fœtus pendant le travail. L'article souligne que des mesures visant à augmenter en toute sécurité les taux d'AVAC devraient être mises en œuvre à l'échelle mondiale, à la fois pour endiguer la vague croissante des taux de césarienne et pour s'assurer que les femmes sont en mesure de prendre des décisions véritablement éclairées.