Cáncer del cuerpo uterino.
El cáncer del cuerpo uterino, típicamente denominado cáncer endometrial, surge del revestimiento epitelial de la cavidad uterina.
Su epidemiología, gestión clínica y nuevas investigaciones sobre tratamientos futuros se abordan en el Informe sobre el cáncer 2018 actualizado de FIGO , publicado en el International Journal of Gynecology and Obstetrics.
Cáncer de endometrio: hechos y cifras
Este nuevo resumen de evidencia muestra que el cáncer de endometrio es el sexto trastorno maligno más común en todo el mundo, con unos 320,000 casos nuevos diagnosticados cada año.
Los países de altos ingresos tienen una mayor incidencia que los entornos de bajos recursos, cifras que se han atribuido a mayores tasas de obesidad y estilos de vida más sedentarios. En Europa en particular, el cáncer de cuerpo uterino es la octava muerte por cáncer más común en mujeres; 23,700 personas murieron por ello solo en 2012.
La investigación sobre el cáncer de endometrio ha ido ganando terreno en los últimos años y algunas de estas ideas están conduciendo a una mejor comprensión de la enfermedad y a implicaciones significativas para su diagnóstico, estadificación y manejo.
El cáncer de endometrio se clasifica tradicionalmente como:
- Tipo 1 (grados 1 y 2): el más común y generalmente diagnosticado en las primeras etapas. Presenta un pronóstico relativamente bueno.
- Tipo 2 - (grado 3): menos común y menos sensible a las hormonas. Suele ser más agresivo y presenta un peor pronóstico.
Aunque el pronóstico para el cáncer de endometrio suele ser relativamente bueno, los cánceres de alto grado tienden a reaparecer y los síntomas no siempre se presentan en las primeras etapas.
Sin embargo, aún no se ha logrado un método eficaz y generalizado de detección, y el pronóstico después de que la enfermedad recurre sigue siendo pobre.
Estadificación del cáncer de endometrio
Una vez que se ha diagnosticado el cáncer del cuerpo uterino, se realizará una estadificación para determinar cuánto cáncer está presente y dónde se encuentra en el cuerpo. Se debe medir la distancia desde el tumor original a cualquier otra neoplasia maligna y también se debe indicar la presencia de invasión del espacio linfovascular (LVSI).
Los pacientes con tumores con LVSI positivo tienden a tener un peor pronóstico, especialmente si la invasión es extensa. Después del diagnóstico histopatológico, se deben evaluar los factores que incluyen evidencia de metástasis, la extensión del tumor original y el riesgo perioperatorio.
Las pruebas completas de función renal y hepática y los recuentos sanguíneos son rutinarios, mientras que las radiografías de tórax también pueden ser útiles para detectar factores como metástasis en los pulmones. Todo esto debe ser realizado por equipos multidisciplinarios expertos.
En 1998, el Comité de Oncología Ginecológica de FIGO cambió el proceso de estadificación de clínico a quirúrgico. Hoy, el procedimiento quirúrgico recomendado para tumores de alto riesgo es una histerectomía total extra-fascial con salpingooforectomía bilateral.
Incluso si las trompas de Falopio y los ovarios parecen normales, se recomienda la extirpación anexial debido a la posible presencia de micrometástasis. Investigaciones recientes han demostrado que la extirpación laparoscópica del útero y los anexos parece ser segura y también se asocia con un menor riesgo de eventos quirúrgicos adversos, estadías hospitalarias más cortas y menos dolor postoperatorio.
Para los tumores que se consideran de bajo riesgo (es decir, bien diferenciados y con menos del 50 por ciento de invasión miometrial y ganglios positivos en menos del cinco por ciento de los casos), la estadificación quirúrgica completa no se considera necesaria y un general puede operar a las mujeres. ginecólogo.
Se recomienda que el retraso entre el diagnóstico y cualquier cirugía necesaria no supere las seis semanas, ya que los tiempos de espera más largos se han asociado con resultados de supervivencia más pobres. Sin embargo, en el caso de cáncer de endometrio tipo 1, la investigación no ha demostrado que los tiempos de espera más largos estén relacionados con una disminución del resultado de supervivencia.
Tratamiento
Una vez realizada la cirugía, la necesidad de radioterapia adyuvante se basará en la presencia de factores de riesgo.
En un estudio danés de mujeres con cáncer de endometrio de bajo riesgo, la cirugía sola dio como resultado una tasa de supervivencia a cinco años del 96 por ciento, lo que sugiere que el tratamiento de seguimiento no siempre será necesario. Las preferencias de los pacientes pueden estar sesgadas hacia un tratamiento adicional para prevenir la recaída, aunque se debe tener cuidado para evitar el sobretratamiento.
Un reciente ensayo seminal dio como resultado que la braquiterapia vaginal reemplazara la EBRT como el tratamiento adyuvante estándar para mujeres con cánceres de alto riesgo o factores de riesgo intermedios, lo que demuestra el valor de la investigación en curso sobre mejores tratamientos.
Últimamente, varios estudios han investigado los efectos de una combinación secuencial de quimioterapia y radioterapia para pacientes con cáncer de endometrio de invasión profunda o grado 3.
Un estudio descubrió una mejora del nueve por ciento en la supervivencia libre de progresión cuando se agregó quimioterapia al EBRT, así como una tendencia a una mejora del siete por ciento en la supervivencia general a cinco años, lo que podría proporcionar un impulso significativo a las opciones de tratamiento. Actualmente se están realizando otros tres ensayos a gran escala para ampliar estos hallazgos.
Para los cánceres en etapas posteriores, las mujeres con enfermedad en Etapa III tuvieron el mayor beneficio absoluto de la quimiorradioterapia, mostrando una supervivencia sin fallas a cinco años del 69 por ciento en comparación con el 58 por ciento solo con radioterapia.
Esta forma combinada de tratamiento no se recomienda como un nuevo estándar para las mujeres con cánceres en estadio I-II, pero las mujeres con formas más avanzadas de la enfermedad deberían recibir asesoramiento sobre sus beneficios, sugiere una investigación. Sin embargo, para pacientes de alto riesgo, se puede requerir radiación y quimioterapia para tratar aún más la neoplasia maligna.
Para las mujeres con cáncer de endometrio en estadio IV, se considera que el tratamiento óptimo es la cirugía citorreductora para aumentar los resultados de supervivencia, así como la quimioterapia neoadyuvante. Es probable que los pacientes con metástasis extraabdominales sean tratados con quimioterapia sistémica a base de platino o terapia hormonal.
Es probable que los nuevos estudios con un mayor enfoque en la evaluación individual de las características moleculares y las posibles terapias dirigidas desempeñen un papel clave en la dirección del tratamiento adyuvante en el futuro.
Seguimiento y recurrencia
Los objetivos principales para el seguimiento de los pacientes con cáncer de endometrio son brindar tranquilidad, diagnosticar cualquier recurrencia en las primeras etapas y recopilar datos.
El segundo punto es particularmente importante, ya que alrededor del 75 por ciento de las recurrencias en pacientes con cáncer de endometrio son sintomáticos y el 25 por ciento asintomáticos; los médicos pueden guiar a los pacientes para que reconozcan cuándo algo requiere más investigación y cuándo se puede ignorar.
Entre el 65 y el 85 por ciento de las recurrencias se diagnostican dentro de los tres años y el 40 por ciento son locales, por lo que el seguimiento debe ser práctico y dirigido por los síntomas y el examen pélvico.
El asesoramiento al paciente también debe incluirse como parte de un paquete de atención integral e integral.
Si ocurriera una recurrencia, el tratamiento generalmente implicará más cirugía, radioterapia o una combinación de ambas.
Cuidado del cáncer de endometrio en el futuro
Es vital seguir creando conciencia sobre la amenaza que representa el cáncer del cuerpo uterino, ya que la investigación ha demostrado que actualmente hay un bajo reconocimiento público de la enfermedad, así como una falta asociada de apoyo de los organismos que otorgan subvenciones e investigadores de oncología.
En el Reino Unido, por ejemplo, la investigación del cáncer de endometrio recibió solo el 0.7 por ciento de la participación total de los fondos de investigación disponibles en 2012, en comparación con un quinto para el cáncer de ovario.
También existe una creciente necesidad de desarrollar intervenciones más efectivas para mejorar la prevención, detección y tratamiento del cáncer de endometrio. En la actualidad, mucho interés rodea la predicción de riesgos personalizada y un cambio de paradigma de un enfoque reactivo a uno proactivo: medicina predictiva, personalizada, preventiva y participativa.
Para las mujeres que ya han sido diagnosticadas, los desafíos futuros son desarrollar terapias que sean efectivas pero que también tengan efectos secundarios mínimos; necesitan ser tóxicos para el cáncer sin ser venenosos para la mujer que está siendo tratada.
También se necesita más investigación en términos de mejorar el bienestar psicológico de los pacientes después del diagnóstico.
Se necesita hacer mucho para enfrentar el desafío que plantea el cáncer de endometrio y evitar que la vida de miles de mujeres en todo el mundo se vea afectada por esta enfermedad.