Embarazo y vacunación

La vacilación de las vacunas, la reticencia o la negativa a vacunar a pesar de la disponibilidad de vacunas, se identificó como una de las diez amenazas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la salud mundial en 2019.

Sin embargo, FIGO llama la atención sobre un grupo que a menudo se excluye activamente de las campañas de vacunación y la investigación de vacunas: mujeres embarazadas y lactantes.

Las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunación son responsables de una importante morbilidad y mortalidad materna, neonatal e infantil , pero la gran mayoría de las vacunas nuevas están diseñadas sin las mujeres embarazadas en mente. Las epidemias recientes, como el virus del Zika, la fiebre de Lassa, el ébola y la gripe H1N1, han llevado la falta de evidencia relacionada con la vacunación para mujeres embarazadas y lactantes a una mayor conciencia pública .

Evidencia limitada para un enfoque cauteloso

Los cambios en el sistema inmunitario de una mujer durante el embarazo pueden aumentar su riesgo de contraer enfermedades infecciosas, a veces de manera severa y, a veces, de manera única.

Incluso cuando una enfermedad infecciosa no empeora en el embarazo, los daños de la infección en mujeres embarazadas pueden afectar potencialmente dos vidas. Los recién nacidos y los bebés prematuros tienen sistemas inmunes inmaduros, lo que los hace particularmente vulnerables a la infección; La inmunización de las mujeres embarazadas puede proteger directamente al feto contra las infecciones prevenibles por vacunación.

Dijo el profesor Bo Jacobsson, presidente del grupo de trabajo de parto prematuro de FIGO,

Es extremadamente importante que las mujeres embarazadas y los niños participen en la investigación de vacunas. Las mujeres embarazadas vacunadas pueden ser protectoras durante dos generaciones al mismo tiempo.

Sin embargo, la preocupación de que esos cambios en la inmunidad puedan interferir con el desarrollo de una respuesta inmune específica significa que las mujeres embarazadas generalmente no están incluidas en la investigación de vacunas o ensayos clínicos. Los fabricantes pueden temer la responsabilidad en caso de que algo salga mal, eludir los desafíos metodológicos o no investigar las pautas de precaución existentes. Esto a su vez ha limitado la capacidad de tomar decisiones basadas en evidencia y proporcionar una orientación óptima sobre el uso de vacunas en esta población.

En numerosos brotes y epidemias, a las mujeres embarazadas se les ha negado la oportunidad de recibir vacunas que las hubieran protegido a ellas y a sus hijos de los peligros de las enfermedades transmisibles.

Vacunación en una epidemia.

Tradicionalmente ha habido preocupación sobre el uso de vacunas de virus vivos para mujeres embarazadas, debido a la posibilidad teórica de que el virus cruce la placenta e infecte al feto. Sin embargo, debido a que las vacunas virales vivas se usan en campañas de vacunación masiva, se ha documentado la vacunación inadvertida de mujeres embarazadas .

En el brote más reciente de ébola en la República Democrática del Congo, las mujeres embarazadas fueron inicialmente excluidas de recibir una vacuna en investigación . Pero en febrero, un comité que asesora al Ministerio de Salud recomendó que las mujeres embarazadas y lactantes, así como los niños menores de un año, se vacunen como parte de una estrategia de vacunación en anillo en curso.

Este cambio en la política fue señalado y recomendado por SAGE , el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico de la OMS (SAGE) sobre Inmunización. Dijo Tarik Jasarević , portavoz de la OMS:

"Realmente está entre riesgo y beneficios y esperamos que el uso de la vacuna en mujeres embarazadas genere algunos datos para el futuro".

La carga del ébola en mujeres embarazadas sigue siendo incierta debido al bajo número de pacientes afectados en brotes anteriores y las limitaciones en la recopilación de datos durante la epidemia actual; pero en las dos series de casos publicadas anteriormente, el índice estimado de letalidad del caso del Ébola fue aproximadamente del 90 por ciento .

El impacto de la supervivencia materna en la salud del recién nacido y del niño está bien documentado. La OMS ha informado que los beneficios de vacunar a las mujeres embarazadas generalmente superan los riesgos potenciales , si corren un alto riesgo de exponerse a una infección particular y la enfermedad representaría un riesgo para la mujer o el feto, y si la vacuna es poco probable para causar daño

Una nueva hoja de ruta para mujeres

Aunque se han dado grandes pasos para disminuir la tasa de mortalidad materna, las mujeres en todo el mundo siguen muriendo como resultado de complicaciones durante el embarazo y el parto . Las terribles estadísticas arrojan una sombra aún más amplia: como señala la OMS, puede ser difícil disociar los riesgos inherentes al embarazo de aquellos asociados con una vacuna .

El conocimiento de las tasas de antecedentes de malos resultados del embarazo, así como los efectos colaterales de las epidemias en un sistema de salud que puede reducir aún más el acceso a una atención de maternidad de calidad, es por lo tanto crítico cuando se evalúan los eventos adversos después de la vacunación.

La FIGO ha abordado anteriormente las formas en que los datos pobres e inconsistentes pueden obstaculizar el progreso hacia una mejor salud en todo el mundo, particularmente para las mujeres y los niños, y una vez más vemos en el tema de las vacunas en el embarazo que los datos disponibles limitados tienen una seria implicación en la salud pública.

A pesar de la complejidad, una cosa es cierta: el embarazo conlleva necesidades específicas de atención médica, pero no puede ser una barrera para el derecho de la mujer a los más altos estándares de salud y bienestar. Esto debe incluir su derecho a las vacunas esenciales.