Grossesse et vaccination

L'hésitation à l'égard des vaccins - la réticence ou le refus de vacciner malgré la disponibilité des vaccins - a été identifiée comme l'une des dix menaces de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) à la santé mondiale en 2019.

Cependant, la FIGO attire l'attention sur un groupe qui est le plus souvent activement exclu des campagnes de vaccination et de la recherche vaccinale: les femmes enceintes et allaitantes.

Les maladies infectieuses évitables par la vaccination sont responsables d' une morbidité et d'une mortalité maternelles, néonatales et infantiles importantes , mais la grande majorité des nouveaux vaccins sont conçus sans tenir compte des femmes enceintes. Les récentes épidémies, y compris le virus Zika, la fièvre de Lassa, Ebola et la grippe H1N1, ont apporté l'absence de preuves relatives à la vaccination pour les femmes enceintes et allaitantes à sensibiliser davantage le public .

Preuve limitée d'une approche prudente

Des changements dans le système immunitaire d'une femme pendant la grossesse peuvent augmenter son risque de maladies infectieuses - parfois sévèrement et parfois uniquement.

Même lorsqu'une maladie infectieuse n'est pas pire pendant la grossesse, les méfaits de l'infection chez les femmes enceintes peuvent potentiellement affecter deux vies. Les nouveau-nés et les prématurés ont un système immunitaire immature, les rendant particulièrement vulnérables à l'infection; l'immunisation des femmes enceintes peut protéger directement le fœtus contre les infections évitables par la vaccination.

Dit le professeur Bo Jacobsson, président du groupe de travail sur les naissances prématurées de la FIGO,

Il est extrêmement important que les femmes enceintes et les enfants participent à la recherche sur les vaccins. Les femmes enceintes vaccinées peuvent protéger simultanément deux générations.

Cependant, la crainte que ces modifications de l'immunité n'interfèrent avec le développement d'une réponse immunitaire spécifique signifie que les femmes enceintes ne sont généralement pas incluses dans la recherche vaccinale ou les essais cliniques. Les fabricants peuvent craindre d'être tenus responsables en cas de problème, d'éviter les défis méthodologiques ou de ne pas enquêter sur les directives de précaution existantes. À son tour, cela a limité la capacité de prendre des décisions fondées sur des preuves et de fournir des conseils optimaux sur l'utilisation des vaccins dans cette population.

Dans de nombreuses épidémies et épidémies, les femmes enceintes se sont vu refuser la possibilité de recevoir des vaccins qui les auraient protégées, ainsi que leur progéniture, contre les dangers des maladies transmissibles.

Vaccination dans une épidémie

Traditionnellement, l'utilisation de vaccins à virus vivants pour les femmes enceintes suscite des inquiétudes, en raison de la possibilité théorique que le virus traverse le placenta et infecte le fœtus. Cependant, comme les vaccins viraux vivants sont utilisés dans les campagnes de vaccination de masse, la vaccination par inadvertance des femmes enceintes a été documentée .

Lors de la flambée la plus récente d'Ebola en République démocratique du Congo, les femmes enceintes ont initialement été exclues du vaccin expérimental . Mais en février, un comité conseillant le ministère de la Santé a recommandé que les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que les enfants de moins d'un an, soient vaccinés dans le cadre d'une stratégie de vaccination en boucle en cours.

Ce changement de politique a été noté et recommandé par le SAGE , Groupe stratégique consultatif d'experts (SAGE) de l'OMS sur la vaccination. Selon Tarik Jasarević , porte-parole de l'OMS:

"C'est vraiment entre le risque et les avantages et nous espérons que l'utilisation du vaccin chez les femmes enceintes générera des données pour l'avenir."

Le fardeau d'Ebola chez les femmes enceintes reste incertain en raison du faible nombre de patientes touchées lors d'épidémies précédentes et des limites de la collecte de données pendant l'épidémie actuelle; mais dans les deux séries de cas publiées précédemment, le taux de mortalité estimé d'Ebola était d'environ 90% .

L' impact de la survie maternelle sur la santé du nouveau-né et de l'enfant est bien documenté. L'OMS a indiqué que les avantages de la vaccination des femmes enceintes l' emportent généralement sur les risques potentiels , si elles présentent un risque élevé d'être exposées à une infection particulière et que la maladie présente un risque pour la femme ou son enfant à naître, et si le vaccin est peu probable causer du tort.

Une nouvelle feuille de route pour les femmes

Bien que de grands progrès aient été accomplis pour réduire le taux de mortalité maternelle, les femmes du monde entier meurent encore en raison de complications pendant la grossesse et l'accouchement . Les statistiques épouvantables jettent une ombre encore plus large: comme le souligne l'OMS, il peut être difficile de dissocier les risques inhérents à la grossesse de ceux associés à un vaccin .

La connaissance des taux de base des mauvais résultats de grossesse, ainsi que des effets d'entraînement des épidémies sur un système de santé qui peut réduire davantage l'accès à des soins de maternité de qualité, est donc essentielle lors de l'évaluation des événements indésirables après la vaccination.

La FIGO a déjà examiné les moyens par lesquels des données médiocres et incohérentes peuvent entraver les progrès vers une meilleure santé dans le monde - en particulier pour les femmes et les enfants - et une fois de plus, nous constatons sur la question des vaccins pendant la grossesse que le manque de données disponibles a une grave incidence sur la santé publique.

Malgré la complexité, une chose est sûre: la grossesse entraîne des besoins de santé spécifiques, mais elle ne peut pas être un obstacle au droit d'une femme aux normes de santé et de bien-être les plus élevées. Cela doit inclure son droit aux vaccins essentiels.