Evidencia de opciones anticonceptivas y resultados del VIH

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El mes pasado, la Dra. Anita Makins de FIGO asistió a una consulta técnica convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre anticoncepción hormonal y VIH en Lusaka, Zambia.

También participaron representantes de los ministerios de salud de países con altas tasas de VIH, agencias técnicas, ONG internacionales, donantes y expertos académicos.

El juicio de ECHO

Actualmente, más de 150 millones de mujeres en todo el mundo usan varios anticonceptivos hormonales para la planificación familiar. En África subsahariana, los inyectables de progestágeno solo son el método más utilizado. Al permitir que las mujeres eviten los embarazos, los inyectables y otros métodos anticonceptivos modernos ayudan a prevenir cientos de miles de muertes maternas e infantiles cada año.

Sin embargo, los estudios de observación sugieren que podría haber un vínculo entre el uso de inyectables de progestágeno solo y un mayor riesgo de infección por VIH, especialmente significativo para la región de África, donde 25.7 millones de personas han contraído la enfermedad, de un total de 36.9 millones de personas que viven con VIH en todo el mundo.

La guía de la OMS publicada en 2017 informa que las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH aún deben recibir inyectables de progestágeno solo, pero que se les debe advertir sobre las preocupaciones de un posible mayor riesgo de infección por VIH y aconsejarles sobre cómo minimizar su riesgo. La guía también requiere datos sólidos de ensayos aleatorios para evaluar la posible asociación.

El Ensayo Evidencia de opciones anticonceptivas y resultados del VIH (ECHO) se estableció con el objetivo de evaluar si el riesgo de contraer el VIH difiere con el uso de tres métodos diferentes de planificación familiar y cómo ese riesgo se equilibra con los beneficios de esos métodos. ECHO inscribió a 7.832 mujeres VIH negativas de entre 16 y 35 años en doce sitios en Kenia, Sudáfrica, Suazilandia y Zambia para comparar los riesgos de la adquisición del VIH entre mujeres aleatorizadas a implantes de DMPA-IM, levonorgestrel (GNL) y DIU de cobre.

La Dra. Anita Makins, Directora del Proyecto PPIUD, FIGO comenta:

“Este ensayo es importante porque esperamos que nos brinde evidencia clara sobre si debemos preocuparnos por el uso de DMPA en países con una alta incidencia de VIH. Sin embargo, lo más importante es que no debemos entrar en pánico y recordar que solo los métodos de barrera pueden proteger contra el VIH, sin importar lo que muestre el ensayo. El riesgo de exponer a las mujeres a embarazos no deseados si dejan de usar anticonceptivos debido a información errónea es una preocupación mucho mayor ".

Acciones en curso

Dados los patrones existentes de uso de anticonceptivos y riesgo de VIH, cualquier nueva guía puede tener implicaciones para los programas de país, especialmente en la región del África subsahariana.

La reunión en Lusaka fue una oportunidad para identificar acciones prioritarias y mensajes de comunicación dependiendo de los resultados del ensayo, así como para revisar el progreso, las políticas y los programas. Los participantes establecieron que, ante todo, los derechos y prioridades de las mujeres deben mantenerse en el centro de todas las políticas, programas y comunicaciones.

La OMS y las principales partes interesadas están trabajando juntas para establecer una hoja de ruta para todos los resultados posibles. Se están desarrollando comunicaciones y mensajes para una amplia gama de audiencias objetivo a fin de garantizar que los resultados se difundan de manera precisa y coherente.

Próxima actualización

Los resultados de este estudio se esperan para mediados de julio de 2019, después de lo cual la OMS revisará la evidencia y, si se justifica, revisará el MEC. En el período intermedio, se emitirá una declaración con recomendaciones sobre lo que los países deben hacer mientras esperan la orientación actualizada de la OMS. Las acciones específicas variarán según el país.

Mientras esperamos los resultados del estudio, los participantes concluyeron que los países deberían:

  1. Esforzarse por garantizar que una amplia combinación de métodos esté disponible para todas las mujeres, incluidas las adolescentes
  2. Los servicios de VIH deben integrarse en los servicios de anticoncepción.

La Dra. Anita Makins, Directora del Proyecto PPIUD, FIGO comenta:

“Debemos continuar aconsejando a las mujeres que los métodos de barrera siguen siendo la única forma efectiva de protección contra la propagación del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. FIGO apoyará a nuestras sociedades miembros en la difusión de información científicamente precisa con respecto al ensayo ECHO tan pronto como se pongan a disposición sus resultados. Como especialistas, debemos asegurarnos de apoyar a las mujeres para que hagan la mejor elección del método en función de la evidencia más actualizada disponible y ayudar a aclarar cualquier información errónea que pueda seguir ”.

FIGO tiene la visión de que las mujeres del mundo alcancen los más altos estándares posibles de salud y bienestar físico, mental, reproductivo y sexual a lo largo de sus vidas. Esto incluye garantizar que todas las mujeres tengan acceso adecuado y asesoramiento sobre una amplia gama de métodos anticonceptivos modernos.