Preuve des options contraceptives et des résultats du VIH

Le mois dernier, le Dr Anita Makins de la FIGO a participé à une consultation technique organisée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur la contraception hormonale et le VIH à Lusaka, en Zambie.

Des représentants des ministères de la santé des pays à taux élevé de VIH, des agences techniques, des OING, des donateurs et des experts universitaires ont également été impliqués.

Le procès ECHO

Actuellement, plus de 150 millions de femmes dans le monde utilisent divers contraceptifs hormonaux pour la planification familiale. En Afrique subsaharienne, les contraceptifs injectables progestatifs seuls sont la méthode la plus couramment utilisée. En permettant aux femmes d'éviter les grossesses, les injectables et d'autres méthodes modernes de contraception aident à prévenir des centaines de milliers de décès maternels et infantiles chaque année.

Cependant, des études observationnelles suggèrent qu'il pourrait y avoir un lien entre l'utilisation d'injectables progestatifs uniquement et un risque accru d'infection par le VIH, particulièrement significatif pour la région Afrique où 25,7 millions de personnes ont contracté la maladie, sur un total de 36,9 millions de personnes vivant avec Le VIH dans le monde.

Les recommandations de l'OMS publiées en 2017 indiquent que les femmes à haut risque de contracter le VIH devraient toujours recevoir des injectables progestatifs uniquement, mais qu'elles devraient être averties des inquiétudes d'un risque accru d'infection par le VIH et conseillées sur la façon de minimiser leur risque. Le guide appelle également à des données solides provenant d'essais randomisés pour évaluer l'association possible.

L' essai Evidence for Contraceptive options and HIV Outcome (ECHO) a été mis en place dans le but d'évaluer si le risque de contracter le VIH diffère avec l'utilisation de trois méthodes de planification familiale différentes, et comment ce risque s'équilibre avec les avantages de ces méthodes. ECHO a recruté 7832 femmes séronégatives âgées de 16 à 35 ans dans douze sites à travers le Kenya, l'Afrique du Sud, le Swaziland et la Zambie pour comparer les risques d'acquisition du VIH entre les femmes randomisées pour le DMPA-IM, l'implant au lévonorgestrel (LNG) et les DIU au cuivre.

Dr Anita Makins, directrice du projet PPIUD, FIGO commente:

«Cet essai est important car il nous permettra, espérons-le, de prouver clairement si nous devons nous préoccuper de l'utilisation du DMPA dans les pays à forte incidence du VIH. Mais surtout, nous ne devons pas paniquer et nous rappeler que seules les méthodes barrières peuvent protéger contre le VIH, quoi que montre l’essai. Le risque d’exposer des femmes à des grossesses non désirées si elles cessent d’utiliser des contraceptifs en raison de la désinformation est une préoccupation beaucoup plus grande ".

Actions en cours

Compte tenu des modèles existants d'utilisation des contraceptifs et du risque de VIH, toute nouvelle orientation peut avoir des implications pour les programmes de pays, en particulier dans la région de l'Afrique subsaharienne.

La réunion de Lusaka a été l'occasion d'identifier les actions prioritaires et les messages de communication en fonction des résultats de l'essai, ainsi que d'examiner les progrès, les politiques et les programmes. Les participantes ont établi que, avant tout, les droits et les priorités des femmes doivent rester au centre de toutes les politiques, programmes et communications.

L'OMS et les principales parties prenantes travaillent ensemble pour établir une feuille de route pour tous les résultats possibles. Des communications et des messages sont en cours d'élaboration pour un large éventail de publics cibles afin de garantir que les résultats sont diffusés de manière précise et cohérente.

Prochaine mise à jour

Les résultats de cette étude sont attendus à la mi-juillet 2019, après quoi l'OMS examinera les preuves et, le cas échéant, révisera la MEC. Dans l'intervalle, une déclaration sera publiée avec des recommandations sur ce que les pays devraient faire en attendant les directives actualisées de l'OMS. Les actions spécifiques varieront selon les pays.

En attendant les résultats de l'étude, les participants ont conclu que les pays devraient:

1. s'efforcer de veiller à ce qu'un large éventail de méthodes soit disponible pour toutes les femmes, y compris les adolescentes
2. Les services VIH devraient être intégrés aux services de contraception.

Dr Anita Makins, directrice du projet PPIUD, FIGO commente:

«Nous devons continuer à informer les femmes que les méthodes de barrière restent le seul moyen efficace de se protéger contre la propagation du VIH et d'autres maladies sexuellement transmissibles. La FIGO aidera nos sociétés membres à diffuser des informations scientifiquement exactes concernant l'essai ECHO dès que ses résultats seront disponibles. En tant que spécialistes, nous devons nous assurer que nous aidons les femmes à faire le meilleur choix de méthode sur la base des preuves les plus récentes disponibles et aider à clarifier toute désinformation qui pourrait suivre ».

FIGO a la vision que les femmes du monde atteignent les normes les plus élevées possibles de santé et de bien-être physique, mental, reproductif et sexuel tout au long de leur vie. Cela implique de garantir à toutes les femmes un accès adéquat à un large éventail de méthodes contraceptives modernes et de les conseiller.