La vacunación contra el VPH y el cáncer de cuello uterino: una imagen global
En todo el mundo, los programas de detección del cáncer de cuello uterino y de vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) no se están implementando en su máximo potencial para prevenir y eliminar el cáncer de cuello uterino. Sin embargo, se han logrado algunos avances prometedores desde el desarrollo de la Estrategia 90-70-90 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2018.
La estrategia 90-70-90 de la OMS
En 2018, la OMS desarrolló su estrategia global para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública.
Esta estrategia se compone de tres objetivos clave, los objetivos 90-70-90, que se alcanzarán en 2030:
- 90% de las niñas completamente vacunadas con la vacuna contra el VPH a los 15 años.
- El 70% de las mujeres fueron evaluadas con una prueba de alto rendimiento a los 35 años y nuevamente a los 45 años.
- El 90% de las mujeres identificadas con enfermedad cervical que reciben tratamiento (el 90% de las mujeres con precáncer tratadas y el 90% de las mujeres con cáncer invasivo tratado).
Esta llamada a la acción global proporciona una hoja de ruta para eliminar el cáncer de cuello uterino en un siglo: se podrían salvar 62 millones de vidas para 2120 si se implementan las medidas propuestas por la OMS.
La imagen actual
En 2020, se registraron 604,127 casos de cáncer de cuello uterino en todo el mundo . En el mismo año, la mortalidad mundial aumentó a más de 340.000 mujeres. Debido al crecimiento de la población, es probable que estas dos cifras sigan aumentando, especialmente en las comunidades desfavorecidas y vulnerables. Los datos actuales sugieren que el 90% de todos los casos de cáncer de cuello uterino ocurren en países de ingresos bajos y medianos (PIBM), debido en gran parte a la falta de acceso a la detección y la detección temprana y el tratamiento de los precánceres y el cáncer.
El cáncer de cuello uterino es uno de los pocos cánceres con potencial de eliminación mediante la vacunación. Sin embargo, según la OMS , solo el 15% de las niñas elegibles están completamente vacunadas contra el VPH en todo el mundo. Además, en los países de ingresos bajos y medianos, se estima que menos del 20% de las mujeres se han sometido a pruebas de detección del cáncer de cuello uterino, en comparación con el 60% en los países de ingresos altos. Se necesita una acción urgente para ampliar la implementación de estas medidas probadas y rentables.
Los tipos de VPH 16 y 18 causan el 70% de los cánceres de cuello uterino. Las vacunas tetravalente (HPV-6/11/16/18) Gardasil y bivalente (HPV-16/18) Cervarix se autorizaron hace más de una década. Ambas vacunas son seguras e inmunogénicas. Se ha demostrado la eficacia de la vacuna contra las lesiones precancerosas y el cáncer de cuello uterino relacionado con el VPH en múltiples estudios (consulte la lista de referencias al final de la página web). Un estudio con 3300 mujeres finlandesas de entre 16 y 17 años encontró que, en promedio, el 92,3% de los receptores de Gardasil y el 100% de los receptores de Cervarix tienen niveles de anticuerpos anti-VPH-16 muy por encima de los niveles medios de anticuerpos después de una infección natural. Estos resultados también son duraderos, ya que este estudio encontró que la vacunación todavía ofrecía protección 12 años después.
La OMS define la eliminación del cáncer de cuello uterino como la reducción del número de casos a 4 por cada 100.000 mujeres o menos. Hasta ahora, ningún país ha logrado la eliminación, pero se han logrado avances positivos en muchas partes del mundo con el lanzamiento de la vacuna contra el VPH. En la reciente reunión 2021 de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), un documento que analiza la incidencia de cáncer de cuello uterino en los EE. UU. Presentó que, durante los últimos 17 años, ha habido una disminución anual del 1% en la incidencia de cáncer de cuello uterino en el país debido a Captación de la vacunación contra el VPH. Estos son hallazgos prometedores que están en línea con la estrategia de eliminación del cáncer de cuello uterino de la OMS.
¿Qué sigue?
Para lograr la eliminación del cáncer de cuello uterino, la implementación de la estrategia 90-70-90 de la OMS es clave. Con la experiencia de la pandemia de COVID-19, hemos visto que las dudas sobre las vacunas siguen siendo un desafío para lograr el más alto nivel de salud en todo el mundo. Cuando se trata de vacunación, es imperativo que los trabajadores de la salud y los defensores encuentren formas innovadoras de contener y contrarrestar la información errónea, al tiempo que aumentan la conciencia sobre los beneficios de las vacunas.
Más información sobre la eficacia de la vacunación
Benard VB, Castle PE, Jenison SA, et al. Tasas de incidencia poblacional de neoplasia intraepitelial cervical en la era de la vacuna contra el virus del papiloma humano . JAMA Oncol 2017; 3: 833–7.
Kjaer SK, Nygård M, Dillner J y col. Un seguimiento de 12 años sobre la eficacia a largo plazo de la vacuna tetravalente contra el virus del papiloma humano en 4 países nórdicos . Clin Infect Dis 2018; 66: 339–45.
Lehtinen M, Lagheden C, Luostarinen T, et al. Seguimiento de diez años de la eficacia de la vacuna contra el virus del papiloma humano contra la neoplasia cervical más estricta Seguimiento basado en el registro de criterios de valoración final de tres cohortes de ensayos aleatorizados. BMJ Open 2017; 7: e015867.
Luostarinen T, Apter D, Dillner J, et al. La vacuna protege contra los cánceres invasivos asociados al VPH . Int J Cancer 2018; 142: 2186–7