Vaccination contre le VPH et cancer du col de l'utérus : une image globale
Partout dans le monde, les programmes de vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) et de dépistage du cancer du col de l'utérus ne sont pas mis en œuvre au maximum de leur potentiel pour prévenir et éliminer le cancer du col de l'utérus. Cependant, des progrès prometteurs ont été réalisés depuis l'élaboration de la stratégie 90-70-90 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2018.
La stratégie 90-70-90 de l'OMS
En 2018, l'OMS a développé sa stratégie mondiale pour accélérer l'élimination du cancer du col de l'utérus en tant que problème de santé publique.
Cette stratégie est composée de trois objectifs clés – les objectifs 90-70-90 – à atteindre d'ici 2030 :
- 90 % des filles complètement vaccinées avec le vaccin contre le VPH à l'âge de 15 ans.
- 70 % des femmes dépistées avec un test de haute performance à 35 ans et à nouveau à 45 ans.
- 90 % des femmes identifiées comme atteintes d'une maladie cervicale recevant un traitement (90 % des femmes atteintes d'un cancer précancéreux traitées et 90 % des femmes atteintes d'un cancer invasif pris en charge).
Cet appel mondial à l'action fournit une feuille de route pour éliminer le cancer du col dans un siècle : 62 millions de vies pourraient être sauvées d'ici 2120 si les mesures proposées par l'OMS sont mises en œuvre.
L'image actuelle
En 2020, 604 127 cas de cancer du col de l'utérus ont été enregistrés dans le monde . La même année, la mortalité mondiale est passée à plus de 340 000 femmes. En raison de la croissance démographique, ces deux chiffres devraient continuer à augmenter, en particulier dans les communautés défavorisées et vulnérables. Les données actuelles suggèrent que 90 % de tous les cas de cancer du col de l'utérus surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI), en grande partie en raison d'un manque d'accès au dépistage, à la détection précoce et au traitement des pré-cancers et du cancer.
Le cancer du col de l'utérus est l'un des rares cancers à pouvoir être éliminé par la vaccination. Cependant, selon l'OMS , seulement 15 % des filles éligibles sont complètement vaccinées contre le VPH dans le monde. En outre, dans les PRFI, on estime que moins de 20 % des femmes ont subi un dépistage du cancer du col de l'utérus, contre 60 % dans les pays à revenu élevé. Une action urgente est nécessaire pour intensifier la mise en œuvre de ces mesures éprouvées et rentables.
Les VPH de types 16 et 18 sont à l'origine de 70 % des cancers du col de l'utérus. Les vaccins quadrivalent (HPV-6/11/16/18) Gardasil et bivalent (HPV-16/18) Cervarix ont été homologués il y a plus de dix ans. Les deux vaccins sont sûrs et immunogènes. L'efficacité du vaccin a été démontrée contre les lésions précancéreuses et le cancer du col de l'utérus lié au VPH dans plusieurs études (voir la liste de références au bas de la page Web). Une étude menée auprès de 3 300 femmes finlandaises âgées de 16 à 17 ans a révélé qu'en moyenne, 92,3 % des receveuses de Gardasil et 100 % des receveuses de Cervarix avaient des taux d'anticorps anti-HPV-16 bien supérieurs aux taux d'anticorps médians à la suite d'une infection naturelle. Ces résultats sont également durables, car cette étude a révélé que la vaccination offrait toujours une protection 12 ans plus tard.
L'OMS définit l'élimination du cancer du col de l'utérus comme réduisant le nombre de cas à 4 pour 100 000 femmes ou moins. Jusqu'à présent, aucun pays n'a atteint l'élimination, mais des progrès positifs ont été réalisés dans de nombreuses régions du monde avec le déploiement de la vaccination contre le VPH. Lors de la récente réunion de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2021, un article sur l'incidence du cancer du col de l'utérus aux États-Unis a présenté que, au cours des 17 dernières années, il y avait eu une diminution annuelle de 1 % de l'incidence du cancer du col de l'utérus dans le pays en raison de Prise de vaccination contre le VPH. Ce sont des résultats prometteurs qui sont conformes à la stratégie d'élimination du cancer du col de l'utérus de l'OMS.
Et ensuite ?
Pour parvenir à l'élimination du cancer du col de l'utérus, la mise en œuvre de la stratégie 90-70-90 de l'OMS est essentielle. Avec l'expérience de la pandémie de COVID-19, nous avons vu que l'hésitation à la vaccination reste un défi pour atteindre le plus haut niveau de santé dans le monde. En ce qui concerne la vaccination, il est impératif que les agents de santé et les défenseurs trouvent des moyens innovants de contenir et de contrer la désinformation, tout en sensibilisant aux avantages des vaccins.
Lectures complémentaires sur l'efficacité de la vaccination
Benard VB, Castle PE, Jenison SA, et al. Taux d'incidence basés sur la population de néoplasie intraépithéliale cervicale à l'ère du vaccin contre le virus du papillome humain . JAMA Oncol 2017 ; 3:833-7.
Kjaer SK, Nygård M, Dillner J, et al. Un suivi de 12 ans sur l'efficacité à long terme du vaccin quadrivalent contre le papillomavirus humain dans 4 pays nordiques . Clin Infect Dis 2018 ; 66 : 339-45.
Lehtinen M, Lagheden C, Luostarinen T, et al. Suivi de dix ans de l'efficacité du vaccin contre le virus du papillome humain contre le suivi basé sur le registre de point final de la néoplasie cervicale le plus strict de trois cohortes d'essais randomisés. BMJ Open 2017 ; 7:e015867.
Luostarinen T, Apter D, Dillner J, et al. La vaccination protège contre les cancers invasifs associés au VPH . Int J Cancer 2018 ; 142:2186-7