Projet d'autogestion de l'avortement
Le projet d'autogestion de l'avortement (SMA) de la FIGO, qui s'est achevé en mai 2024, a œuvré à la mise en œuvre de la directive de l'OMS sur l'avortement pour améliorer l'accès à des services d'avortement sûrs, centrés sur la personne et de qualité.
Contact pour le projet
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Matthew Pretty, chef de projet
L'importance de l'avortement autogéré
La FIGO considère le choix en matière de reproduction, y compris l'accès à des soins d'avortement sûrs et de qualité, comme un outil fondamental et non négociable pour garantir les droits de l'homme de chaque femme, fille et de toutes les personnes qui peuvent tomber enceintes, non seulement dans une région ou un pays, mais aussi dans le monde entier.
L'amélioration de l'accès à l'avortement médicalisé permet de réduire le nombre de décès et d'incapacités maternels évitables. Il est impératif de trouver des moyens de surmonter les nombreux obstacles à l'accès à l'avortement médicalisé et de fournir des soins qui répondent aux besoins des femmes, des jeunes filles et des personnes enceintes.
L'avortement autogéré est recommandé dans la directive 2022 de l'OMS sur les soins liés à l'avortement et propose une stratégie pour surmonter les obstacles, notamment
- Supprimer/réduire le temps et le coût nécessaires pour parcourir de longues distances jusqu'aux établissements de santé.
- Éviter les retards/l'impossibilité d'accéder aux soins en raison du nombre insuffisant d'établissements de santé ou de personnel capable de fournir des soins en matière d'avortement.
- Réduire/éviter les obstacles créés par la stigmatisation en augmentant le respect de la vie privée et l'autonomie.
Comment fonctionne l'autogestion de l'avortement médicamenteux ?
Au cours des 12 premières semaines de grossesse, l'avortement médicamenteux peut également être géré en toute sécurité par la femme enceinte en dehors d'un établissement de santé (par exemple, à domicile), en totalité ou en partie. Pour cela, la femme, la jeune fille ou toute autre personne enceinte doit avoir accès à des informations précises, à des médicaments de qualité et au soutien d'un agent de santé qualifié (si elle en a besoin ou si elle le souhaite au cours du processus).
Les personnes cliniquement éligibles à un avortement médicamenteux peuvent se voir proposer le choix de s'auto-administrer une combinaison de mifépristone et de misoprostol. La combinaison appropriée consiste en 200 mg de mifépristone, administrés par voie orale. Cette dose est suivie 1 à 2 jours plus tard par 800μg de misoprostol, administré par voie vaginale, sublinguale (sous la langue) ou buccale (dans la joue). L'intervalle minimum recommandé entre l'utilisation de la mifépristone et du misoprostol est de 24 heures. La mifépristone et le misoprostol sont disponibles séparément ou conditionnés ensemble dans le dosage approprié. Ils peuvent être pris n'importe où, y compris à la maison. La supervision directe d'un professionnel de la santé n'est pas nécessaire. Par la suite, les femmes peuvent évaluer elles-mêmes si le processus d'avortement est terminé, en utilisant des tests de grossesse et des listes de contrôle. Les personnes devraient également avoir la possibilité d'entamer immédiatement une contraception, si elles le souhaitent.
Pour plus d'informations, voir Recommandations de l'OMS sur les interventions d'autosoins.
Ce que nous faisons
La FIGO travaille avec les Sociétés nationales membres pour soutenir leur travail d'amélioration de l'accès à l'avortement autogéré. Initialement, la FIGO a travaillé avec l'Association zambienne des gynécologues et obstétriciens (ZAGO) pour rendre opérationnels les composants de l'avortement autogéré dans les nouvelles directives de l'OMS sur les soins complets de l'avortement (CAC) afin d'améliorer l'accès à des services d'avortement sûrs.
Le projet identifie les obstacles à la mise en œuvre de l'avortement autogéré et s'efforce de les éliminer ou de les réduire, ce qui permettra d'améliorer l'accès, les avantages financiers et sociaux pour les patients et de réduire la stigmatisation entourant les soins liés à l'avortement.
-Dr Swebby Macha, président de ZAGO
L'impact global de ce programme est de réduire le nombre de décès maternels évitables et d'invalidités dues à des avortements pratiqués dans des conditions dangereuses en Zambie. L'équipe du projet travaille en étroite collaboration avec le comité de la FIGO sur l'avortement sans risque et des partenaires internationaux afin de promouvoir les directives de l'OMS sur les soins en cas d'avortement (2022) et de partager les meilleures pratiques et les leçons tirées de l'expérience.
Détails du projet
Ce projet s'est déroulé sur une année (juin 2023 - mai 2024) et a été financé par CHAI. Nous avons travaillé par l'intermédiaire de notre société membre Zambia Association of Gynaecologists & Obstetricians (ZAGO)
Résultats du projet
En bref, des améliorations ont été constatées dans les connaissances des professionnels de la santé, le nombre de personnes formées à l'avortement autogéré ayant augmenté. Les prestataires ont mieux compris les avantages pour les femmes et les jeunes filles, ainsi que pour les établissements et les prestataires de soins de santé, et se sont montrés plus confiants dans la capacité des femmes et des jeunes filles à évaluer si leur avortement autogéré a été un succès. Les prestataires ont modifié leurs pratiques, les résultats montrant une augmentation du nombre de ceux qui permettent aux femmes et aux jeunes filles d'évaluer elles-mêmes leur éligibilité à l'AMS, ainsi qu'une référence accrue aux lignes directrices, aux protocoles et aux outils de travail relatifs à l'avortement autogéré.
En ce qui concerne les obstacles à l'avortement autogéré en Zambie, le projet a contribué, du côté des prestataires, à améliorer la disponibilité des médicaments, à renforcer l'engagement des responsables des établissements, à améliorer la communication sur les avortements autogérés entre les professionnels de la santé et les femmes et les jeunes filles à la recherche de soins, et à accroître la prise du deuxième médicament à domicile. Au sein de la communauté, le nombre de bénévoles formés dans le domaine de la santé a augmenté et les femmes et les jeunes filles ont mieux accepté et préféré l'autogestion de l'avortement,
"Le projet a très bien réussi à améliorer les connaissances en matière de santé sexuelle et reproductive, y compris en ce qui concerne les soins liés à l'avortement sans risque. Avant le lancement du projet, il y avait des ruptures de stock, mais grâce au soutien de ZAGO, ce problème a été résolu. Nous avions des problèmes d'approvisionnement en médicaments et ce projet nous a vraiment aidés à cet égard
-Pharmacien, Chipata DHO
Les résultats du projet sont résumés dans cette présentation et seront décrits plus en détail dans deux manuscrits en cours d'élaboration.
Ressources du projet
Recommandations et bonnes pratiques pour les projets d'avortement autogéré
L'équipe du projet a produit ce document résumant les recommandations et les meilleures pratiques pour d'autres organisations ou partenaires mettant en œuvre des projets d'avortement autogérés, sur la base des expériences de ce projet. Les recommandations peuvent devoir être adaptées en fonction du contexte national du projet mis en œuvre.
Outil d'évaluation des obstacles (BAT)
Cet outil a été développé par l'équipe du projet et utilisé lors des évaluations initiales et finales pour évaluer les barrières qui pourraient entraver l'accès à l'autogestion de l'avortement. L'outil couvre différents obstacles potentiels au niveau national, au niveau de l'établissement et au niveau de la communauté, et a été utilisé avec des professionnels de la santé dans 30 établissements et des membres de leurs communautés locales. L'outil a été conçu pour le contexte zambien, mais il peut être adapté à d'autres contextes.
Enquête sur les connaissances, les attitudes et les pratiques (KAP)
Cet outil a été développé par l'équipe du projet et utilisé lors des évaluations initiales et finales pour évaluer les niveaux de connaissances, les attitudes et les pratiques des professionnels de la santé dans les établissements ciblés en ce qui concerne l'autogestion de l'avortement. L'outil a été utilisé avec des professionnels de la santé dans 30 établissements. L'outil a été conçu pour le contexte zambien, mais il peut être adapté à d'autres contextes.
