Traiter le cancer pendant la grossesse

Les options de traitement du cancer peuvent être suffisamment complexes, mais tout diagnostic risque d'être encore plus compliqué lorsque la patiente est enceinte.

Les oncologues et les patients voudront créer des plans de traitement qui sont optimaux pour guérir le cancer tout en protégeant également la vie de la mère et du fœtus, ce qui signifie qu'une voie à suivre devra être planifiée et coordonnée avec soin.

Une nouvelle étude menée dans le cadre du rapport actualisé sur le cancer 2018 de la FIGO détaille que même si le diagnostic et le traitement du cancer pendant la grossesse sont difficiles, la condition peut être gérée avec succès tout au long de la gestation sans nuire au bébé à naître, ce qui présente de meilleurs résultats potentiels pour la mère.

Temps difficiles - taux de survie encore meilleurs

Des recherches récentes en oncologie suggèrent que les taux de cancer pendant la grossesse augmentent malheureusement. Une étude danoise a révélé que les taux étaient passés de 5,4% à 8,3% au cours des 30 années précédant 2006, tandis que des recherches distinctes en Australie ont montré une incidence brute de 137,3 cas pour 100 000 grossesses.

L'âge des mères ne pouvait expliquer qu'une augmentation de 14% de l'incidence, de sorte qu'il n'est pas encore entièrement compris pourquoi cela se produit.

Selon une cohorte internationale de 1170 femmes diagnostiquées d'un cancer pendant la grossesse publiée dans Lancet Oncology (2018, 19: 337-346), les types les plus courants étaient le cancer du sein, le cancer du col de l'utérus, le lymphome, le cancer de l'ovaire et la leucémie.

Cependant, cette cohorte reflétait également l'évolution des options de traitement et des résultats pour les femmes enceintes atteintes de cancer. Pour tous les cinq ans entre 1996 et 2016, le traitement a augmenté de 10%.

En outre, les taux de naissances vivantes ont augmenté en même temps que les taux de naissances prématurées ont diminué. Pendant ce temps, la survie maternelle était similaire à celle des femmes non enceintes traitées pour un cancer, avec des résultats fœtaux encourageants également notés.

Ce nouveau rapport, dirigé par une équipe de l'Université de Stellenbosch en Afrique du Sud, a donc souligné qu'un traitement oncologique est possible pendant la grossesse sans mettre en danger la sécurité maternelle ou fœtale.

Cela ne veut pas dire que le cancer pendant la grossesse ne présente pas de conditions difficiles pour les oncologues. L'étude a ensuite abordé un certain nombre de domaines qui doivent être examinés attentivement, que nous examinerons ci-dessous.

Diagnostic

Le rapport a noté que les diagnostics de cancer pendant la grossesse peuvent souvent être retardés en raison de la confusion des symptômes de malignité avec les symptômes de la grossesse. Cela peut entraîner une complexification des options de traitement et une aggravation du pronostic.

De plus, les marqueurs tumoraux généralement utilisés pour le diagnostic peuvent être plus faibles pendant la grossesse ou moins sensibles. Les cancérologues doivent donc négocier ces difficultés afin de débuter le traitement le plus rapidement possible pour le patient.

La recherche a noté que les rayons X, l'imagerie par résonance magnétique et les ultrasons continuent tous d'être d'excellents outils pour la mise en scène et le diagnostic, tant que les mesures de sécurité appropriées sont utilisées.

Au contraire, la tomodensitométrie est préférable d'éviter car elle pousserait l'exposition aux rayonnements du fœtus au-dessus du niveau de sécurité et pourrait provoquer une malformation et un cancer infantile.

Néanmoins, il existe encore de nombreuses méthodes qui peuvent être utilisées pour examiner rapidement les cancers potentiels et élaborer des plans de traitement avant qu'ils ne se propagent à des stades dangereux.

Différents types de cancer

Cette nouvelle recherche a examiné un certain nombre de différents types de cancer maternel et a constaté qu'ils ont tous des exigences distinctes en termes de traitement. Par exemple, un traitement définitif immédiat est généralement recommandé pour le cancer invasif du col utérin lorsqu'il a progressé pendant la grossesse, quel que soit l'âge gestationnel.

Dans le cas du cancer du sein, une mastectomie radicale est généralement recommandée au premier trimestre, suivie d'une chimiothérapie adjuvante au cours du second, tandis que le cancer de l'ovaire nécessite généralement une intervention chirurgicale une fois le premier trimestre écoulé.

Le rapport détaille à quel point il est important de prendre en compte les types de cancer et leur agressivité lors de l'examen du traitement du cancer pendant la grossesse.

Types de traitement

Comme déjà mentionné ci-dessus, la recherche a documenté comment le traitement du cancer différera selon l'endroit où se trouve la tumeur et son agressivité. Chez les femmes enceintes, les types de traitement traditionnels doivent être soigneusement revus et évalués en fonction de leur sécurité pour la mère et le bébé.

En radiothérapie, l'oncologue doit minimiser les rayonnements vers le fœtus (en dessous de 50 à 11 mGy), tandis que le moment de l'accouchement pour la chimiothérapie doit être soigneusement planifié après une organogenèse complète, mais avant trois semaines avant la naissance.

Contrairement à la croyance populaire, l'étude a souligné que le suivi à long terme des enfants dont les mères ont reçu une chimiothérapie pendant la grossesse ne montre aucun signe de risque accru d'anomalies congénitales ou de retard mental.

La chirurgie est mieux planifiée pour le deuxième trimestre et le chirurgien doit prendre un soin particulier pour réduire la manipulation de l'utérus et opter pour une anesthésie régionale plutôt que générale si possible.

Conseils

Enfin, le nouveau rapport recommandait que la prise en charge psychologique du cancer pendant la grossesse soit sans doute aussi importante que le traitement traditionnel, ce qui signifie que le recours au conseil dans le cadre d'une approche globale et holistique devrait être considéré comme essentiel.

Faire participer l'oncologue, l'obstétricien et le psychothérapeute en même temps que donner à la patiente et à sa famille un rôle dans la prise de décision pourrait réduire considérablement la détresse des patients, a-t-elle souligné.

Un diagnostic de cancer pendant la grossesse peut être dévastateur pour les patientes et leurs proches. Cependant, comme le conclut le rapport FIGO sur le cancer, la maladie peut souvent être gérée avec succès grâce à d'énormes progrès dans les options de traitement et à de meilleures techniques de diagnostic non invasives.

Bien qu'il soit définitivement difficile, le traitement du cancer pendant la grossesse ne doit pas être considéré comme impossible par rapport au traitement des femmes non enceintes.