Zéro paludisme doit commencer par la grossesse

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Alors que l' Organisation mondiale de la santé (OMS) s'associe à des partenaires pour maintenir le paludisme en tête de l'agenda politique, mobiliser des ressources supplémentaires et donner aux communautés les moyens de s'approprier la prévention et les soins du paludisme, la FIGO insiste sur le fait que le défi de l'infection paludéenne pendant la grossesse ne peut être ignoré.

En tant que fédération mondiale comptant des membres dans certains des pays les plus touchés par le paludisme, nous accueillons favorablement les nouvelles recherches sur les diagnostics qui pourraient protéger la santé des bébés à naître, et saluons les succès et les engagements de nos collègues en première ligne de la maladie.

Des progrès, mais lentement: un rapport mitigé pour 2018

Après plus d'une décennie d'action soutenue, le Rapport mondial sur le paludisme 2018 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) présente une image mitigée. Avec plus de 200 millions de nouveaux cas de maladie signalés chaque année, le paludisme est désormais en augmentation dans certains pays.

Dans une nouvelle plus positive, les pays du Commonwealth (qui représentent un peu plus de la moitié des 435 000 décès dus au paludisme) ont collectivement enregistré une légère réduction en pourcentage du nombre de cas de paludisme. Ils ont également constaté une réduction de 7% du nombre de décès dus au paludisme.

Cinq pays membres de la FIGO du Commonwealth - le Bangladesh, l'Inde, la Malaisie, le Mozambique et le Nigéria - sont déjà sur la voie de réduire de moitié le paludisme d'ici 2023, renforçant la contribution importante que ce groupe de pays peut apporter à la réalisation des cibles mondiales du paludisme.

Selon le Dr Anne Kihara, présidente de la Fédération africaine d'obstétrique et de gynécologie (AFOG):

Les engagements pris par les dirigeants du Commonwealth lors du sommet sur le paludisme de 2018, de réduire de moitié le paludisme dans le Commonwealth d'ici 2023 et d'accélérer les efforts pour réduire le paludisme de 90% dans le monde, bénéficieront grandement aux femmes. L'éradication du paludisme est essentielle à l'amélioration de la santé maternelle et périnatale à travers le continent.

Le paludisme a tendance à se manifester soudainement et avec une grande sévérité chez les mères pour la première fois dans les régions où la maladie est endémique, et le paludisme congénital est également un risque. Environ 25 millions de femmes enceintes courent un risque d'infection palustre chaque année, et la vaccination antipaludique, qui sera bientôt pilotée au Kenya et déjà administrée au Malawi, est une lueur d'espoir.

Priorité aux populations vulnérables

Les femmes enceintes, les bébés, les enfants de moins de cinq ans et les personnes atteintes du VIH / sida sont particulièrement vulnérables à l'infection par le parasite né du moustique qui cause le paludisme et souffrent plus gravement que la population générale.

En Afrique subsaharienne, environ 25 millions de femmes enceintes courent un risque d'infection chaque année, et un faible poids de naissance associé au paludisme pendant la grossesse devrait entraîner 100 000 décès infantiles en Afrique chaque année . Les difficultés de notification et d'enregistrement signifient que les statistiques sont souvent des estimations; mais les rapports répandus de maladies graves et de décès maternels et fœtaux dus au paludisme indiquent que là où le paludisme est endémique, il peut directement contribuer à près d'un quart de tous les décès maternels.

Une surveillance efficace est le seul moyen d'assurer le traitement et l'éradication éventuelle du paludisme, et le Directeur général de l'OMS, le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, a appelé à une nouvelle approche agressive contre la maladie lors de la 71 ^e Assemblée mondiale de la Santé en mai 2018.

La FIGO est donc heureuse d'attirer l'attention sur de nouvelles recherches axées sur de nouvelles approches diagnostiques qui pourraient améliorer le dépistage et le traitement des femmes enceintes atteintes de paludisme, qui ont souvent une faible densité de parasites dans le sang. En conséquence, les méthodes de diagnostic standard peuvent souvent ne pas détecter les infections, même si les communautés sont testées régulièrement et avec diligence .

Interventions vitales pour mettre fin à la mortalité évitable

L'OMS recommande que les programmes nationaux de lutte antipaludique prennent des mesures spéciales pour la prévention et le traitement du paludisme pendant la grossesse, et le Kenya est l'un de ces pays où les engagements du gouvernement font une différence.

Dit le Dr Benjamin Elly Odongo, président de la Kenya Obstetrical and Gynecological Society (KOGS),

Le paludisme reste l'une des principales causes de morbidité et de mortalité au Kenya, en particulier chez les jeunes enfants et les femmes enceintes. Le KOGS est heureux que notre ministère de la Santé ait réaffirmé son engagement à veiller à ce qu'au moins 80 pour cent des personnes vivant dans les zones à risque de paludisme utilisent des interventions préventives contre le paludisme appropriées et soient traitées conformément à nos directives nationales de traitement du paludisme.

Cet engagement fait partie intégrante de la réduction de la morbidité maternelle et de la lutte contre la mortalité néonatale, et par conséquent progresse vers la réalisation de l'ODD3, des objectifs de santé mondiale que le Kenya a fait de grands progrès vers la réalisation ces dernières années. »

L'OMS recommande l'ensemble d'interventions suivant :

• Lutte antivectorielle: c'est-à-dire limitation ou éradication du moustique infectant, grâce à l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII). La moitié des personnes à risque en Afrique dorment désormais sous un, contre 29% en 2010.
• Traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPI): contrairement à de nombreuses maladies infectieuses, il existe un traitement préventif contre le paludisme - et il peut être utilisé pendant la grossesse. Malheureusement, les études montrent une mauvaise adoption dans les zones à risque. Les estimations des niveaux de couverture en 2017 montrent que seulement 22% des femmes enceintes éligibles ont reçu les trois doses recommandées ou plus de sulfadoxine-pyriméthamine (SP), dans le cadre des services de soins prénatals.
• Diagnostic rapide: et traitement efficace des infections paludéennes

Le paludisme reste l' une des causes les plus évitables de résultats défavorables à la naissance, et il est essentiel que les décideurs et les parties prenantes du monde entier comprennent le fardeau particulier que cette maladie impose aux femmes enceintes.

Les personnes les plus à risque doivent être classées par ordre de priorité pour garantir que la Santé pour tous , les efforts de mobilisation de l'OMS pour offrir une couverture sanitaire universelle dans le cadre du Programme de développement durable à l' horizon 2030, atteigne ses objectifs d'amélioration de la santé maternelle et périnatale.