Saignement utérin anormal et COVID-19

Réponse de FIGO MDC SARS-CoV-2

Conseils aux prestataires de soins

Femmes non enceintes en période de procréation présentant un saignement utérin anormal

  • Pendant cette période, les visites chez les prestataires de soins de santé (HCP), les cliniques et les hôpitaux devraient être réduites au minimum afin de préserver les ressources pour la pandémie et de limiter la dissémination de ce coronavirus (SARS-CoV-2) et la propagation de la maladie COVID-19.
  • Il n'y a aucune raison de penser que ce SRAS-CoV-2 a un impact sur les saignements utérins anormaux (AUB) de tout type, y compris les symptômes de saignements menstruels abondants et / ou irréguliers.
  • Toutes les femmes, mais en particulier celles qui présentent des symptômes de saignements menstruels abondants (HMB), courent un risque de carence en fer et d'anémie ferriprive et devraient veiller à tout le moins à ce que l'apport alimentaire en fer soit adéquat et complété par du fer par voie orale si nécessaire. Pour minimiser les nausées et, peut-être, augmenter l'absorption, une dose journalière de 60 à 130 mg de fer élémentaire peut être la plus utile.
  • Les personnes atteintes d'un HMB aigu avec passage de caillots doivent contacter d'urgence un professionnel de la santé approprié pour obtenir des instructions.
  • Ceux avec le symptôme récurrent de HMB cyclique (q 24-38 jours) . Cela comprendrait les causes du système FIGO 2 (PALM-COEIN) telles que AUB-A, Lsm, -C et -E qui pourraient potentiellement être atténuées (sauf s'il y a des contre-indications) par l'utilisation de doses appropriées d'acide tranexamique ou de progestatifs multidoses tels que acétate de médroxyprogestérone en continu, de préférence sous guidage à distance d'un professionnel de la santé approprié.
  • Le dosage de l' acide tranexamique est généralement limité à cinq jours pendant les règles à des doses typiques administrées par voie orale allant jusqu'à 1300 mg trois fois par jour aux États-Unis et jusqu'à 1 gramme quatre fois par jour dans d'autres pays (1).
  • La thérapie progestative cyclique , administrée dans ce qui est supposé être la phase lutéale, est généralement inefficace, mais les progestatifs oraux à «cycle long» pris pendant 3 à 4 semaines de chaque mois (ou, vraisemblablement, en continu) peuvent être efficaces (2).
  • Les schémas publiés comprennent la noréthistérone ( noréthindrone ) 5 mg trois fois par jour du jour 5 au jour 26 du cycle ou l'acétate de médroxyprogestérone ( MPA ) 10-20 mg par jour pendant 21 jours chaque mois civil (2).
  • Il existe des preuves que la noréthindrone (et l'acétate de noréthindrone) est convertie en éthinylestradiol - environ 0,2-0,4% - une circonstance qui pourrait la rendre moins appropriée que l'AMP pour les personnes à risque accru de maladie thromboembolique veineuse ou d'autres contre-indications à l'utilisation systémique d'œstrogènes étant donné que les doses suggérées se traduiraient par des taux sériques d'éthinylestradiol équivalents à ceux des contraceptifs oraux combinés à faible ou à modérée (3).
  • Les personnes présentant des saignements utérins irréguliers ont probablement une AUB-O en raison de la diminution de la fonction ovarienne, mais, en particulier au cours des dernières années de reproduction, et chez celles présentant d'autres facteurs de risque tels que l'obésité, le risque de cancer de l'endomètre est accru. Ces personnes doivent contacter leur médecin pour obtenir des instructions au cas où une enquête plus approfondie serait nécessaire.

Étant donné que les avis publiés devaient être préparés rapidement en raison des temps difficiles, ils n'ont pas fait l'objet d'un examen systématique des preuves ou d'un examen par les pairs des documents.

  1. Bryant-Smith AC, Lethaby A, Farquhar C, Hickey M. Antifibrinolytics pour les saignements menstruels abondants. Cochrane Database Syst Rev.2018; 4: CD000249.
  2. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Low C, Cameron IT. Progestatifs cycliques pour les saignements menstruels abondants. Cochrane Database Syst Rev.2019; 8: CD001016.
  3. Chu MC, Zhang X, Gentzschein E, Stanczyk FZ, Lobo RA. Formation d'éthinylestradiol chez la femme pendant le traitement par l'acétate de noréthindrone. Le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2007; 92 (6): 2205-7.

Voir également: https://mk0britishsociep8d9m.kinstacdn.com/wp-content/uploads/2020/03/Joint-RCOG-BSGE-BGCS-guidance-for-management-of-abnormal-uterine- saeding - AUB- in-the -evolving-Coronavirus-COVID-19-pandemic-300320-2.pdf pour obtenir des conseils du RCOG- Société britannique d'endoscopie gynécologique-Société britannique du cancer gynécologique.

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