Acceso al aborto con medicamentos y al aborto autogestionado: FIGO y sus socios comparten conocimientos clave con las Naciones Unidas
El 18 de marzo de 2021, FIGO , en colaboración con el Centro de Derechos Reproductivos e Ipas , organizó una discusión sobre 'Acceso al aborto con medicamentos y al aborto autogestionado. Ideas clave de los trabajadores de la salud y los defensores de los derechos humanos: sobre la garantía de los derechos humanos 'con los miembros del comité de seguimiento de los tratados de las Naciones Unidas y los titulares de mandatos de los procedimientos especiales.
Estos expertos electos de la ONU tienen la responsabilidad de interpretar los tratados de derechos humanos, lo que incluye monitorear el cumplimiento de los estados con sus obligaciones de derechos humanos legalmente vinculantes y las recomendaciones de los expertos de la ONU. Esto incluye los derechos reproductivos y el acceso al aborto seguro. Los expertos de la ONU hacen esto mediante la realización de misiones de investigación y la emisión de informes y declaraciones de progreso, además de realizar reuniones de revisión con los gobiernos para evaluar su progreso.
La discusión fue moderada por Patty Skuster, Asesora Legal Senior de Ipas. Christina Zampas, Directora Asociada de Defensa Global en el Centro de Derechos Reproductivos, comenzó aclarando la definición de aborto con medicamentos como 'una opción no invasiva y altamente aceptable para las personas embarazadas. El aborto con medicamentos se puede proporcionar usando tabletas de mifepristona y misoprostol en combinación o misoprostol solo, 'y el término aborto autogestionado como' cuando la persona embarazada encuentra el medicamento y la información sobre cómo usarlo y cómo evaluar la elegibilidad, el progreso , y el resultado por sí mismo sin la intervención de un proveedor de atención médica '.
Luego, los oradores invitados compartieron sus ideas:
- Sabin Shrestha, Directora Ejecutiva, Foro de Mujeres, Derecho y Desarrollo, Nepal
- Dra. Bela Ganatra, Jefa de Unidad, Prevención del Aborto Inseguro, Departamento de Salud Sexual y Reproductiva, Organización Mundial de la Salud
- Dra. Nafissa Osman, Universidad Eduardo Mondlane, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia / Ginecología, Mozambique y miembro del Comité de Aborto Seguro de FIGO
- Jedidah Maina, Directora Ejecutiva, Fideicomiso para la Cultura y la Salud Indígenas (TICAH), Kenia.
Barreras clave para el aborto médico y autogestionado
Los oradores destacaron las principales barreras legales para el aborto con medicamentos y el aborto autogestionado, que incluyen:
- regulación del aborto dentro del código penal
- medicamentos para el aborto no registrados
- Requisitos de que el aborto se realice en un establecimiento de salud.
- requisito de los profesionales de la salud en la prestación de servicios de aborto.
Brindaron soluciones sobre cómo se podría fortalecer el acceso al aborto con medicamentos y el aborto autogestionado para mujeres y niñas.
Reafirmando la seguridad de las tabletas de aborto con medicamentos
El Dr. Bela Ganatra reafirmó que el uso de tabletas de aborto con medicamentos, mifepristona y misoprostol, es una práctica extremadamente segura y eficaz tanto en países de ingresos altos como en países de ingresos bajos. Las complicaciones con el uso de mifepristona y misoprostol son muy raras y la muerte es casi insignificante, y en los casos en los que la mifepristona no está disponible, el misoprostol podría usarse solo:
'Existe una gran cantidad de evidencia sobre la seguridad y eficacia del aborto con medicamentos en todo el mundo, tanto de países de ingresos altos como bajos ... La mifepristona y el misoprostol se han trasladado a la Lista de medicamentos esenciales se elimina la supervisión.
El Dr. Ganatra presentó una línea de tiempo visual de la evolución de la evidencia y las recomendaciones sobre el aborto con medicamentos de la OMS.
El Dr. Ganatra enfatizó que la ciencia sobre quién puede proporcionar las tabletas de aborto con medicamentos y en qué condiciones se pueden proporcionar las tabletas de aborto con medicamentos ha evolucionado progresivamente durante los últimos 20 años. Las pautas de la OMS de 2015 ya identificaron las diversas funciones de los diferentes proveedores de atención de la salud, incluidos los trabajadores no profesionales y farmacéuticos, y la propia embarazada en diferentes aspectos de la atención del aborto. Desde entonces, se ha generado más evidencia científica sobre este tema y se está trabajando para actualizar estas recomendaciones. Es probable que las nuevas pautas de aborto de la OMS estén disponibles más adelante en el año (consulte también las pautas de aborto actuales de la OMS).
La Dra. Nafissa Osman brindó ideas clave desde la perspectiva de África y, específicamente, de su país de origen, Mozambique. Comenzó destacando cómo se realizaron 25 millones de abortos inseguros cada año entre 2010 y 2014, y que el 45% de todos los abortos son inseguros. El 97% de los abortos inseguros tienen lugar en África, Asia y América Latina, y el riesgo de morir por un aborto inseguro es mayor en África .
Basándose en la evidencia clínica , el Dr. Osman reafirmó:
"El aborto con medicamentos es un tratamiento muy seguro y, en los ensayos clínicos, las tasas de éxito están entre el 92,5% y el 100% según la edad gestacional, el intervalo de tiempo entre la mifepristona y el misoprostol, la vía de administración de misoprostol y las dosis".
Sin embargo, aunque el aborto con medicamentos es muy seguro, el Dr. Osman destacó que en África todavía hay mucho por hacer para que el acceso al aborto seguro sea una realidad para las mujeres y las niñas. Solo 3 de los 55 países africanos permitieron el aborto a pedido (hasta diferentes duraciones de embarazo). Estos son Mozambique, Sudáfrica y Túnez.
Pero incluso cuando el aborto está disponible a pedido, a menudo existen barreras de acceso. Por ejemplo, en Mozambique, el aborto debe ser realizado en las unidades de salud del Servicio Nacional de Salud, por profesionales de la salud, y requiere la aprobación / aprobación de los trabajadores de salud. Dichos protocolos sirven como barreras para garantizar el acceso al aborto para mujeres y niñas, especialmente las más marginadas.
'Existen muchas barreras / desafíos para acceder al aborto a nivel de establecimiento de salud. Esto incluye la implementación de la ley, las políticas y las pautas que a menudo es lenta, el papel de los valores, creencias y actitudes personales de los proveedores de servicios que pueden estigmatizar a las mujeres / niñas que requieren un aborto, y la falta de servicios funcionales de aborto seguro ( incluyendo personal capacitado, suministro de medicamentos) - incluye la disponibilidad de un servicio de aborto seguro gratuito, accesible y aceptable ... Estas barreras luego impactan negativamente en el acceso de las mujeres / niñas marginadas al aborto seguro, especialmente aquellas de los sectores pobres y marginados que están en mayor riesgo de niveles de violencia y abortos inseguros. '
Dr. Osman concluyó su presentación afirmando que la FIGO respaldó la adopción permanente de servicios de telemedicina aborto s , que es un método seguro y privado para tener un aborto en el embarazo temprano sin tener que acudir a una clínica. Ayuda a reducir la exposición al estigma y aumenta el acceso a los servicios de aborto para mujeres y niñas que viven en comunidades remotas.
Sabin Shrestha, Nepal, compartió que a pesar de que el acceso al aborto está reconocido como un derecho fundamental en la Constitución de Nepal y promulgado en la legislación de Nepal, las mujeres y las niñas siguen siendo encarceladas si toman tabletas de aborto con medicamentos de un proveedor de servicios de salud y / o centro de salud no en la lista aprobada por el gobierno. Compartió los detalles del caso de una sobreviviente de violación (menor) de 15 años que había sido arrestada y encarcelada por tomar tabletas de aborto con medicamentos que le había proporcionado su padre a través de un farmacéutico.
Jedidah Maina, Kenia, quien coordina Mama Network, una red de activistas de base que trabaja para expandir el aborto con medicamentos en África y opera en 17 países del África subsahariana, declaró que:
'Sigue habiendo tabúes culturales que impiden el diálogo abierto en los hogares y en la escuela y, a veces, nuestras leyes y políticas no reflejan las realidades vividas por las mujeres / niñas ... la ley penaliza el cuidado personal / la gestión del aborto ... Nosotros [la red Mama] aumentamos el acceso al aborto con medicamentos como un procedimiento médico seguro y eficaz fuera de un entorno clínico ... creemos que esto es una revolución, y las mujeres lo tienen en la mano: tiene el potencial de hacer que muchos abortos en nuestro continente sean seguros y que los Estados deben adaptar sus leyes que reflejen esta realidad vivida de las personas que abortan ”.
Preguntas que los expertos de la ONU deberían plantear a los gobiernos
La discusión concluyó con preguntas específicas que los expertos de la ONU podrían plantear a los gobiernos al evaluar su progreso para garantizar el acceso al aborto seguro. Estos incluyeron:
- ¿El aborto con medicamentos es legal y está disponible en su país? Si es legal, ¿está regulado de manera adecuada para el uso previsto y para permitir el aborto autogestionado, o está regulado en marcos destinados a la aspiración quirúrgica o al vacío?
- ¿Los medicamentos misoprostol y mifepristona están registrados e incluidos en la lista nacional de medicamentos esenciales? En caso afirmativo, ¿se usa misoprostol para abortos?
- ¿Las regulaciones permiten la telemedicina / salud en su país? ¿Se leen para incluir los servicios de aborto con medicamentos?
- ¿Contiene la ley requisitos que den lugar a la penalización de los abortos que se obtienen fuera del entorno formal de atención médica?
- ¿Los proveedores de servicios de aborto o las personas que buscan un aborto experimentan arresto, acoso, soborno o sanciones penales relacionadas con el aborto?
También se alentó a los asistentes (expertos de la ONU) a abogar por que todos los gobiernos despenalicen todos los abortos eliminando por completo el aborto y cualquier regulación del aborto de los códigos penales o penales. Más detalles sobre las recomendaciones que los expertos de la ONU podrían defender están disponibles en la presentación de la reunión, y puede ver la grabación aquí.
FIGO insta a sus sociedades miembros a utilizar estas recomendaciones en su incidencia con los gobiernos y las partes interesadas, con el fin de fortalecer la incidencia por el aborto seguro dentro de sus contextos nacionales.