Journée mondiale de la contraception 2020 - Quatre perspectives

Nous nous sommes entretenus avec Jill Sheffield, fondatrice de Women Deliver et présidente du comité de contraception et de planification familiale de la FIGO , ainsi qu'avec ses collègues du comité Megan Elliot (Marie Stopes International), le Dr Jotham Musinguzi (Conseil national de la population) et le professeur Gamal Serour (Al Ahzar University) sur la manière dont la pandémie a affecté les services et les moyens par lesquels nous pouvons garantir que la contraception reste disponible dans le monde entier.

L'effet de la pandémie sur les services de contraception

«Nous savions dès le début des travaux de notre Comité que 214 millions de filles et de femmes ne voulaient pas devenir enceintes mais n'avaient pas accès aux services et aux fournitures de planification familiale pour une multitude de raisons. Avec la pandémie, ces chiffres augmentent », nous a dit Jill.

«De nombreux membres du personnel de santé sexuelle et reproductive (SSR) ont été détournés vers d'autres services médicaux et les chaînes d'approvisionnement ont été rompues. Les filles et les femmes sont dans des situations de verrouillage, ce qui entrave gravement leur accès aux services et aux fournitures. »

Megan Elliot a confirmé: «Dans les 37 programmes nationaux de MSI, nous avons constaté l'impact sur l'accès et les droits aux soins de santé reproductive. Avec les verrouillages nationaux limitant les mouvements, le manque d'informations sur les services disponibles, les perturbations de la chaîne d'approvisionnement et les systèmes de santé débordés détournant les ressources vers la réponse au COVID-19, l'accès à la SDSR, y compris la contraception, a été limité et les obstacles se sont accrus.

Les programmes MSI ont dû plaider auprès des gouvernements pour que la PF soit considérée comme des services de santé essentiels pendant le COVID-19, et ont réussi dans 15 pays, où la SDSR était considérée comme essentielle ou où la MSI était considérée comme faisant partie de la réponse nationale. Un changement de politique supplémentaire a également dû avoir lieu: au Kenya, bien que la SDSR ait été considérée comme essentielle au départ, le ministère de la Santé a restreint l'accès aux LARC car la procédure d'insertion et de retrait était considérée à haut risque en termes de transmission du COVID-19. Marie Stopes Kenya a dû plaider pour que cela soit annulé.

En Ouganda, Jotham Musinguzi (NPC) a signalé des défis similaires. «Le verrouillage signifiait qu'il n'y avait pratiquement pas de transport, tant public que privé, de sorte que les femmes et les filles ne pouvaient pas accéder à leurs services habituels. Cela a été particulièrement aigu dans les zones rurales, qui représentent 85% de la population du pays. En conséquence, les grossesses non planifiées ont augmenté, ainsi que les grossesses chez les adolescentes, en particulier avec la fermeture des écoles. »

«Là où le verrouillage permettait des urgences pour des raisons de santé, les filles et les femmes accédant aux établissements de santé n'ont trouvé ni prestataires de santé, ni fournitures ni produits de planification familiale.

En Égypte: «les cliniques prénatales, les services de planification familiale et l'admission de tous les soins de SSR non urgents ont été arrêtés dans le secteur public ainsi que dans la majeure partie du secteur privé, en particulier avec la première vague de la pandémie», partage Gamal Serour.

La nécessité pour les services de s'adapter et d'être considérés comme des «services essentiels» reste une priorité permanente pour le Comité. «De toute évidence,» nous dit Jill, «il y a un besoin d'approches et de solutions différentes pour rétablir l'accès aux services et fournitures de contraception et de planification familiale, ainsi que pour étendre, élargir et améliorer notre portée, notamment en améliorant et en étendant nos communications. Le Comité est fermement convaincu que les services de SSR / de santé maternelle doivent être inclus et identifiés comme des services de santé essentiels à partir de MAINTENANT ».

Approches adaptées pour la fourniture de services de planification familiale

Gardant ces obstacles à l'esprit, le Comité a examiné certains des principaux moyens par lesquels les services de planification familiale peuvent s'adapter et réagir pour garantir que la contraception reste disponible pour ceux qui le souhaitent.

Planification familiale post-partum

«Nous pensons que la distanciation sociale et les verrouillages vécus à l'échelle mondiale témoignent d'un besoin urgent d'étendre les services de planification familiale post-partum, qui présentent une opportunité unique pour les femmes et les professionnels de fournir des soins de santé complets et intégrés», explique Jill. «Avec la fermeture partielle et parfois complète des services de santé reproductive dans de nombreuses régions du monde, l'accouchement peut être la seule et unique opportunité pour de nombreuses femmes d'accéder à la contraception.

Les unités de maternité du monde entier doivent développer d'urgence des services de planification familiale post-partum qui offrent des méthodes contraceptives à action prolongée, telles que le PPIUD et d'autres, qui sont efficaces et réduisent le besoin de voyages de retour pour les fournitures.

Télémédecine

La télémédecine et les formes élargies de communication, y compris les médias sociaux, ont également permis de rétablir l'accès aux services et de diffuser des informations. Comme certains hésitent à visiter les établissements de santé pendant la pandémie, MSI a travaillé pour sensibiliser la communauté à son engagement en faveur de la prévention du COVID-19. «Par exemple», nous dit Elliot, «au Mali, nous avons mené une grande campagne de sensibilisation, pour sensibiliser le public à la fois aux risques de COVID-19 et aux mesures que le programme prend pour protéger les clients. Grâce à des émissions de radio, des émissions sur Facebook et des campagnes communautaires, l'équipe a pu s'assurer que leurs communautés locales se sentaient à l'aise pour accéder aux services de MSI et étaient armées d'informations précises sur la façon de se prémunir contre l'infection.

«Sous verrouillage, nos programmes se sont rapidement adaptés pour mettre en place des centres d'appels à domicile, desservant plus d'un million de clients depuis le début de l'année. Entre mars et avril 2020, nos centres de contact ont enregistré une augmentation de 50% du nombre de clients interagissant via les messages des médias sociaux, ce qui implique qu'il est particulièrement important de disposer de moyens discrets pour accéder aux informations sur la SDSR, lorsque les jeunes femmes peuvent être coincées à la maison avec leurs parents, ou avec des partenaires abusifs. »

Partage de tâches / combinaison de services

Pour Jill, le partage des tâches, en particulier avec les infirmières et les sages-femmes qui sont en mesure de fournir des conseils et des méthodes, serait un excellent moyen d'avancer. Le projet PPIUD de la FIGO, travaillant dans six pays différents pour l'institutionnalisation de la PPFP et du PPIUD, a démontré la sécurité et l'efficacité du partage des tâches . La formation des infirmières et des sages-femmes au conseil et à l'insertion a eu un impact significatif sur l'accès des femmes à la PPFP car, dans de nombreux contextes, elles étaient le principal prestataire de services avec lequel les femmes interagissaient pendant leur grossesse et leur accouchement.

MSI a trouvé cette approche utile, «en doublant avec d'autres services essentiels, tels que la vaccination, les programmes de livraison de nourriture ou les activités liées au COVID, nous avons constaté que les programmes peuvent continuer à fournir des services de SDSR, tout en maximisant les ressources du système de santé. Au Zimbabwe, le programme de MSI a intégré la planification familiale dans le programme local de vaccination, garantissant ainsi aux femmes rurales l'accès aux services.

Des chaînes d'approvisionnement

Les chaînes d'approvisionnement ont été particulièrement problématiques pendant la pandémie, nous dit Jill. «Nous devons planifier à l'avance les chaînes d'approvisionnement nationales et la manière dont elles peuvent être affectées afin d'éviter une répétition de la situation actuelle. Et, bien sûr, les agents de santé doivent recevoir des EPI adéquats pour aller de l'avant. »

L'approvisionnement de première ligne a également dû s'adapter. Musinguzi explique qu'en Ouganda, «certains établissements de santé privés prennent des commandes ou des ordonnances en ligne par téléphone et les livrent de manière innovante par des motocyclistes« Boda-Boda »ou des cyclistes locaux à domicile.»

De même, pour Gamal Serour, «pendant la période de verrouillage complet, certaines personnes [en Égypte] pourraient se permettre d'envoyer des SMS à une pharmacie voisine pour recevoir à domicile des contraceptifs ou des antimicrobiens pour les MST, un approvisionnement en fer pour les femmes enceintes ou autre. médicaments nécessaires. »

Cependant, la cohérence de la disponibilité de ces services peut également révéler des inégalités économiques qui doivent être prises en considération. «De tels services ont été possibles pour le groupe à revenu élevé du pays et non pour les moins aisés, présentant d'énormes injustices et inégalités», explique Gamal Serour. «Pendant la pandémie, des millions de personnes ont été licenciées de leur emploi ou ont connu une réduction marquée de leurs revenus et, par conséquent, n'ont pas l'argent nécessaire pour acheter les médicaments nécessaires pour gérer leur santé reproductive de manière appropriée.»

Partage d'expériences en cette journée mondiale de la contraception

Le partage d'expériences et l'apprentissage inter-contextuel seront essentiels à la manière dont la communauté internationale réagira et s'adaptera à la pandémie. Le Comité FIGO sur la Contraception et la Planification Familiale a ouvert ce mois-ci une «Boîte d'Appel» virtuelle pour développer un espace pour encourager le partage de nouvelles idées et expériences pour améliorer l'accès aux services et aux fournitures. «En raison de la diversité géographique et organisationnelle des membres du comité, nous sommes en mesure de présenter des exemples de la façon de s'engager, de collaborer et de collaborer avec d'autres organisations travaillant dans notre domaine de cause commune. Nous espérons que nos membres pourront demander l’assouplissement de certaines restrictions imposées aux contraceptifs et aux services et à l’accès aux fournitures. »