Réflexions finales du fondateur et conseiller de l'initiative FIGO PPIUD, Sir Sabaratnam Arulkumaran

Lorsque l'Initiative PPIUD a été conceptualisée pour la première fois en 2013, l'accent était mis sur la réduction de la mortalité maternelle, conformément à l'Objectif du Millénaire pour le développement 5 (OMD 5). Il est bien établi qu'une réduction de 30% de la mortalité maternelle peut être obtenue en offrant une contraception aux femmes en âge de procréer. Nous savions que près de 2,2 millions de femmes n'avaient pas accès à la contraception, même si elles le voulaient, et nous voulions réduire le nombre d'avortements pour grossesses non désirées.

Nous avons reconnu que dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRITI), il n'y avait guère d'autre offre aux femmes en période post-partum que la stérilisation permanente. Nous voulions soutenir les sociétés dans l'introduction de contraceptifs réversibles à action prolongée (LARCS) pour les mères, afin qu'elles puissent avoir un autre enfant si et quand elles le souhaitent, avec des naissances espacées. En plus de réduire la mortalité maternelle, l'espacement des naissances réduit également la probabilité de fausse couche, de naissances prématurées, de retard de croissance intra-utérin et de mortalité infantile des moins de 5 ans.

Les membres de la FIGO s'occupaient des femmes enceintes et de leur travail et nous voulions les impliquer utilement en leur demandant de proposer une planification familiale post-partum (PPFP) utilisant le LARCS sous forme de DIU post-partum au cuivre (PPIUD), ainsi que d'autres contraceptifs post-partum. options. Au fur et à mesure de l'expansion du projet, nous avons également travaillé avec succès avec des sages-femmes, des infirmières, des conseillers dévoués et des agents de santé communautaires.

Domaines clés de succès

La FIGO a pu travailler avec les sociétés nationales avec leur plein soutien pour que le PPIUD soit institutionnalisé dans 48 institutions dans six pays.

Au Sri Lanka, le Collège sri-lankais des obstétriciens et gynécologues (SLCOG) a démontré au gouvernement le succès du projet PPIUD en montrant que le taux d'expulsion était inférieur à 3%. Cela a encouragé le gouvernement à proposer le LARCS, y compris le PPIUD, dans toutes les institutions gouvernementales pendant la période post-partum en tant que politique officielle.

Le partage des tâches a été encouragé en Tanzanie grâce à la collaboration avec l'Association tanzanienne des sages-femmes (TAMA) pour s'assurer que les sages-femmes, ainsi que les médecins, conseillent les femmes et fournissent des insertions. En outre, ils ont introduit le conseil et l'insertion du PPIUD dans la formation préprofessionnelle des écoles de médecine, d'infirmières et de sages-femmes .

Au Bangladesh, la Société d'obstétrique et de gynécologie du Bangladesh (OGSB) a veillé à ce que les médecins des hôpitaux de tout le pays soient formés, en plus des six hôpitaux d'origine, et a introduit des conseillers qualifiés pour offrir des conseils dans chacun des hôpitaux. Maintenant, ils travaillent avec le gouvernement pour en faire un élément permanent dans toutes les maternités.

La Kenya Obstetrical and Gynecological Society a formé des bénévoles de la santé familiale qui travaillent sur le terrain pour fournir des conseils sur la contraception post-partum, et a également encouragé le partage des tâches en formant des infirmières et des sages-femmes ainsi que des médecins à conseiller et à insérer.

Au Népal, des femmes volontaires de santé communautaire ont été formées au conseil pour une plus grande sensibilisation. La Société népalaise des obstétriciens et gynécologues (NESOG) a également travaillé en étroite collaboration avec le gouvernement et mis en œuvre une formation en cours d'emploi pour soutenir l'initiative.

En Inde, la mise en œuvre a renforcé la politique gouvernementale existante visant à offrir la contraception post-partum par le personnel infirmier et médical . L'offre de PPIUD est intégrée dans le programme national Maanyata du gouvernement indien pour les soins de maternité.

Les raisons du succès

Le projet a été un succès dans tous les pays grâce au travail acharné des équipes nationales et du personnel du siège de la FIGO. Les bailleurs de fonds ont apporté leur soutien en autorisant les changements que nous devions adapter aux situations, ce qui a contribué à la bonne navigation du projet. Dès le départ, le projet a travaillé en étroite collaboration avec les gouvernements et les partenaires du secteur privé et non gouvernemental, ce qui a encouragé la durabilité et la collaboration.

La qualité du projet a été contrôlée en utilisant les principes des audits de structure, de processus et de résultats. Le comité de pilotage technique national et le comité de suivi de la sécurité des données, avec la participation des sociétés nationales et du gouvernement, ont contribué à piloter le projet en établissant des bilans réguliers par rapport aux objectifs fixés.

Prochaines étapes

L'initiative FIGO PPIUD a ouvert la voie à l'élargissement du choix de PPFP pour les femmes, y compris le PPIUD et au-delà, comme les implants, d'une manière durable et reproductible.

Nous pensons que la contraception post-partum devrait être une pratique de routine qui fait l'objet de discussions approfondies avec les femmes , dès qu'elles viennent pour des soins prénatals. Le choix devrait leur être laissé, y compris l'option pour les LARCS tels que CuIUD, les systèmes intra-utérins progestatifs, les implants ou d'autres méthodes, ou aucune. La PPFP devrait être adoptée par toutes les sociétés nationales, en particulier celles des PRFI, car de plus en plus de femmes recherchent des soins de maternité dans leurs institutions maternelles locales. Cela aidera à réduire la mortalité maternelle et le nombre de grossesses non désirées qui peuvent aboutir à un avortement.

Nous sommes très reconnaissants aux équipes de la société nationale qui ont énormément contribué à faire de cette initiative un grand succès. Nous avons appris les uns des autres comment lancer et mener à bien des programmes durables et reproductibles.

Je voudrais remercier les donateurs anonymes pour le financement généreux pendant sept ans pour mener cette initiative fructueuse dans six pays; les officiers de la FIGO pour leur soutien et l'équipe du QG PPIUD pour leur travail acharné.